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光固化氢氧化钙用于直接盖髓的疗效观察 向 黎，周 杰(湖北省武汉市第一医院口腔科，湖北 武汉 430022) [摘 要] 目的：探讨光固化氢氧化钙对于直接盖髓的疗效。方法：选取受试者57名，其中外伤露髓57颗，意外穿髓32颗，采用光固化氢氧化钙行直接盖髓术，盖髓治疗后3、6、12个月摄X片复查。结果：12个月后，外伤露髓病例，光固化氢氧化钙盖髓成功率为86.0%，意外穿髓病例，光固化氢氧化钙盖髓成功率为81.2%。结论：光固化氢氧化钙对外伤露髓及意外穿髓有较好疗效。 　　[关键词] 光固化氢氧化钙;直接盖髓 对于外伤露髓或意外穿髓的年轻恒牙病例，临床上常进行直接盖髓治疗，即选择一种有效的材料覆盖于暴露的牙髓创面，促进穿髓孔处修复性牙本质形成，达到保存活髓，促进根尖孔发育的目的。使用光固化氢氧化钙盖髓剂，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择本院口腔门诊57例89颗患牙，年龄7～10岁，男35例，女22例。其中外伤露髓57颗，意外穿髓32颗。露髓孔直径0.5 mm。X线示无根折，根尖孔未发育完成。 1.2 治疗方法 1.2.1 设备及参数：Starlight pro光固化机，美国登士柏光固化氢氧化钙，光照时间20 s;上海二医玻璃离子。 1.2.2 操作方法：对于外伤引起牙髓暴露者，局部麻醉下轻柔准确清除碎屑，避开穿髓部位，以减少牙髓再感染。对于意外穿髓致牙髓暴露者，局部麻醉下去净龋坏组织。生理盐水清洗窝洞。隔湿、拭干。用光固化氢氧化钙轻覆盖于露髓处，光照20 s固化后，即刻用手工调制的玻璃离子水门汀盖于表面修复缺损处，无需严格修复外型。3个月后，前牙用树脂进行牙体修复，后牙用银汞合金充填。 1.3 临床效果评价：盖髓治疗后3、6、12个月复查。成功：无自发痛及冷热不适感，牙髓活力正常，X线片显示根尖无破坏，并有修复性牙本质形成;失败：有冷热不适感或自发痛，牙髓活力迟钝或消失，不能用患牙咀嚼，X线片显示根尖出现密度减低区。 2 结果 临床疗效：见表1。12个月后，外伤露髓病例，光固化氢氧化钙盖髓成功率为86.0%，意外穿髓病例，光固化氢氧化钙盖髓成功率为81.2%。 3 讨论 直接盖髓术是用盖髓剂覆盖在露髓孔或近髓处，刺激造牙本质细胞生长形成修复性牙本质，隔绝外界刺激，保留牙髓活力的一种治疗方法。对于年轻恒牙而言，保存活髓，促进根尖形成的意义更为重大。氢氧化钙是目前临床常用的直接盖髓剂。氢氧化钙的OH-可以迅速导致脂类过氧化，增加细菌细胞膜的通透性，使蛋白质变性，酶失活，导致DNA破坏，使细菌死亡从而对龋坏牙本质的细菌有一定的杀菌作用[1];其强碱性可引起表浅的牙髓坏死，坏死层刺激深部牙髓组织，诱发其修复潜力[2];而Ca2+具有间接促进牙本质桥基形成和防止牙髓感染的作用。但普通氢氧化钙制剂颗粒大，覆盖穿髓孔对牙髓有一定挤压作用，且凝固较慢，凝固后不能彻底消除周围的微渗漏现象[3-4]。光固化氢氧化钙颗粒小，操作时易覆盖整个穿髓孔，且很快固化，对牙髓几乎没有压力，覆盖时边缘密封性好，硬度及强度均很大，能较好地消除微渗漏现象，有利于牙髓组织恢复。一般认为，除年龄因素外，盖髓前牙髓状况是影响疗效的主要原因[5]。牙折露髓和意外穿髓的牙髓状态较好，因此治疗成功率较高。研究中，年轻恒牙意外穿髓后直接盖髓术后1年成功率为81.2%，外伤露髓直接盖髓术后1年成功率为86.0%，临床疗效较好。但是意外穿髓患者其龋洞内残留细菌，部分深龋患者牙髓腔内可能已有细菌感染;外伤露髓后，患者就诊时间存在差异，牙髓感染状况不一。因此，尚待远期跟踪观察，不排除根尖孔闭合后仍需行完善根管治疗的可能性。而且氢氧化钙直接盖髓后虽短期效果较好，但长期有可能引起牙髓退变，以及引起修复性牙本质的持续沉积，严重者使根管变窄或堵塞。目前，还有很多新型盖髓材料如三氧化物多聚体、自酸蚀粘接剂、复合氢氧化钙、磷酸钙类生物材料等，相信随着新的盖髓剂的临床使用，能不断提高直接盖髓治疗的成功率。 4 参考文献 [1] Estrela C.In Vitro Determination of Direct Antimicrobial EffectofCalcium Hydroxide[J].J Endodon,1998,24(1):15. [2] Stanley HR.Pulp capping:Conserving the dental pulp can it bedone?Is it worth it[J]?Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1989,68(5):628. [3] 史俊南.现代口腔内科