2第二章健康评估基本方法第二三节.ppt

健康评估的基本方法 第二节护理体检 护理体检：是护士运用自己的感觉器官或借助简单的医学检查工具，对病人身体进行详细的观察和系统的检查，以了解其身体状况，是采集客观资料的主要方法。 评估前准备 器材准备 环境准备 知识准备 态度准备 器材准备 根据需要准备好体温计、血压计、压舌板、棉签、手电筒、听诊器、叩诊锤等器材。 环境准备 要注意评估的环境应安静、舒适安全、温度适宜、光线充足，以自然光线照明为佳。 知识准备 指评估者应熟悉评估的正常顺序、基本方法、内容及注意事项。评估时应先观察一般状况，然后依次对头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统进行评估，以避免重复和遗漏；评估前先洗手，避免医源性交叉感染；评估过程中动作应轻柔、准确、规范。 态度准备 态度和蔼，关心被评估者，评估前和评估时对评估者要进行相关的解释说明，以取得配合。 现代医学常用诊断方法？ 视、触、叩、听、嗅 视诊 全身视诊 局部视诊 特殊部位的视诊 视诊的注意事项 护士必须具有扎实的医学知识、丰富的临床经验、敏锐的观察能力，才能发现有意义的临床资料，否则会视而不见 视诊最好在自然光线下进行，因灯光可以掩盖一些重要体征，如轻度黄疸、发绀和某些皮疹等 要注意保护病人的隐私 触诊 定义 是通过手接触被评估者体表后的感觉来判断其身体某部位状态的评估方法。 部位 指腹及掌指关节的掌面 特点 可明确和补充视诊所不能确定的体征。使用于全身各个部位，特别是用于腹部评估。 触诊 浅部触诊法 深部触诊法 ①深部滑行触诊法 ②双手触诊法 ③深压触诊法 ④冲击触诊法 注意事项 浅部触诊法 将一手轻轻放在被评估的部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经、精索、阴囊等。浅部触诊一般不引起患者痛苦及肌肉紧张，因此更有利于评估腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。 深部触诊法 概念 将一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。深部触诊法适用于评估腹腔病变和脏器情况。 分类 根据评估目的和手法不同分为4种： 深部滑行触诊法 定义 评估时嘱患者张口呼吸，或与患者谈话转移其注意力，尽量使腹肌放松；评估者同时以并拢的二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器和包块，在被触及的脏器上作上、下、左、右的滑动触摸。适用于腹腔深部包块和胃肠病变的评估。 目的 在于了解脏器或肿块的大小、表面是否光滑、边缘是否整齐、质地、压痛、移动度及与周围组织的关系。 双手触诊法 评估者将左手置于被评估脏器或包块的后部，并将被评估部位推向右手方向，这样除可固定作用外，同时又可使被评估脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。此法多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的评估。 深压触诊法 以一、二两个手指逐渐深压，用以探测腹腔浅在病变的部位或确定腹部压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。 冲击触诊法 评估时以三、四个并拢的手指，取70~90°的角，置放于腹壁相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉，这种方法只适用于大量腹水时肝、脾难以触及者。 注意事项 1、介绍触诊的目的和配合方式 2、温暖，光线适宜 3、医生的位置：右侧，面向患者 病人的体位：取仰卧位，双手自然置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松。 4、检查者手：温暖 轻柔 5、下腹部触诊，嘱排尿排便 6、检查顺序：先查健侧，后查患侧，相对照 叩诊 定义 是评估者用手指叩击患者某部位的表面，使之振动而产生音响，根据振动和音响的特点来判断被评估部位的脏器有无异常。 主要用于心、肺和腹部的检查 叩诊 叩诊体位 卧位、坐位 叩诊方法 直接、间接叩诊法 直接叩诊法 评估者用右手中间三指的掌面直接拍击被评估的部位，借拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。此法主要适用于评估胸腹部面积较广泛的病变，如大量的胸水、腹水等。 叩诊 间接叩诊法 是临床上广泛采用的方法，评估者左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，勿加重压，以免影响被叩组织的振动，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。应用于肺、心脏及腹部的叩诊。 叩