03 第三单元 慢性支气管炎与阻塞性肺气肿.doc

第三单元　慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病因和发病机制 （1）吸烟：与慢支发生有密切关系，吸入烟雾可使支气管收缩痉挛，粘膜充血、水肿，支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多，粘液-纤毛清除功能降低而易发生感染。 45与慢性支气管炎的发生关系最密切的是 A吸烟 B感染因素 C理化因素 D气候异常 E过敏因素 答案：A 内科；呼吸；2006-2-045．在慢支的病 A．气候 C．理化因素 D．感染因素 E．过敏因素2）感染因素：是慢支发生与发展的重要因素，主要是病毒、支原体和细菌感染，细菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。 【ZL】12可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是（2005） A奈瑟球菌 B甲型链球菌 C流感嗜血杆菌 D草绿色链球菌 E金黄色葡萄球菌 （3）理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。 （4）气候：寒冷空气刺激可降低上呼吸道的防御功能而易于继发感染。 （5）过敏因素：喘息型慢支的发病与过敏因素有关。患者常有过敏史，痰液中嗜酸性粒细胞数量与组胺含量常有增高。 【ZL】14．关于的描述2006） 不正确的是 A．感染是慢支急性发作的主要诱因B．吸烟、大气污染是慢支发生、发急性发作期的主要病原菌为肺炎和流感嗜血杆菌D．慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因1．有关慢性支气管炎(慢支)发病的外因，错误的是 A.长期吸烟与慢支发生有密切关系 B.感染是慢支发生与发展的重要因素 C.理化因素的慢性刺激为慢支的诱因 D.气候寒冷为慢支发作的重要诱因 E.慢支的发病与过敏因素无关 答案：E 2．内因 （1）呼吸道局部防御和免疫功能降低：老年人常因呼吸道免疫功能减退，呼吸道分泌物中的分泌型IgA（SIgA）减少，以及呼吸道防御功能退化等因素而易患慢支。 （2）自主神经功能失调：副交感神经功能亢进，气道反应性增高，微弱刺激即可引起支气管收缩、分泌物增加。 （二）阻塞性肺气肿的发病机制 1．慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合，肺泡残气量增加，使肺泡过度充气。 2．慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或陷闭，导致肺泡内残气量增加。 3．反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合成肺大泡(2006-2-046)。 4．肺泡壁毛细血管受压，肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退。 5．弹性蛋白酶及其抑制因子失衡　人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子（主要为α1-抗胰蛋白酶），吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，烟雾中的过氧化物还使α1-抗胰蛋白酶的活性降低，导致肺组织弹力纤维分解，造成肺气肿。此外，先天性遗传缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于发生肺气肿。 【ZL】9阻塞性肺气肿最基本的发病机制是（2005） A肺大泡 Bα1-AT缺乏 C肺小血管痉挛 D分泌物所致单向活瓣作用 E支气管炎症致细支气管不完全阻塞 【ZL】10. 引起阻塞性肺气肿的病因中最2006） A．吸烟 C．大气污染 D．过敏反应 E．副交感神经功能亢进12．细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成(2003) A.肺不张 B.肺纤维化 C.支气管扩张 D.气胸 E.肺气肿 答案：E(2003) 2006-2-046．反复肺部感染造成肺气肿的主要 A．抗胰蛋白酶的活性降低 B．破坏小支气管壁软骨而失去支架 C．使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞 D．肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退 E．使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡病理生理 早期主要是纤毛上皮细胞的损害，以后逐渐出现管壁纤维化与管腔狭窄，当病变蔓延至细支气管和肺泡壁时，可形成肺组织结构的破坏或纤维组织增生，进而发生阻塞性肺气肿和肺间质纤维化。慢支早期呼吸功能变化主要表现为小气道功能异常，随着病情加重而出现大、小气道气流阻塞。 46慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是 A大气道功能异常 B小气道功能异常 C大、小气道气流阻塞 D限制性通气功能障碍 E混合性通气功能障碍 答案：B 解析：慢性支气管炎早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。 9．慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是 A. 一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少 B.残气容积明显增加 C.呼吸道阻力增加 D.闭合容量减少(增加) E.频率依赖性肺顺应性降低 答案：D （二）肺气肿 肺