心律失常心电图南方医科大学.ppt

心房颤动 Ｐ波消失,代之大小不等颤动波(f波) 频率350-600次/分 不恒定比例下传 常见宽的QRS波,可能为室内差异性传导 心室扑动与心室颤动 无正常QRS-T波 频率200-500次/分 极严重的致死性心律失常 根据部位分为: 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 室内阻滞 根据程度分为： 一度（传导延缓） 二度（部分中断） 三度（完全中断） 根据发生分为： 永久性 暂时性 交替性 渐进性 心脏传导阻滞 窦房阻滞 一度（不能观察到） 二度（P-QRS-T脱漏，长间歇是正常PP间距的倍数） 三度（难与窦性停搏鉴别） 一度房室传导阻滞 PR间期0.20s (老年人0.22s） PR间期可随年龄、心率而变化 二度房室传导阻滞 二度I型（Morbiz I型）：PR间期逐渐延长，直到P波后脱漏QRS，周而复始，又称文氏现象 二度II型（Morbiz II型）：PR间期恒定，部分P波后无QRS，连续2次或以上的脱漏，称高度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞，特点是：P波与QRS波无关，心房率快于心室率。可为交界性逸搏心律或室性逸搏心律 12 束支与分支阻滞 右束支阻滞 完全性(QRS0.12) 不完全性(QRS0.12) 左束支阻滞 完全性(QRS0.12) 不完全性(QRS0.12) 左前分支阻滞 左后分支阻滞 右束支阻滞 左束支阻滞 左后分支阻滞 左前分支阻滞 I导联QRS主波向上 II、III、aVF向下 电轴左偏 心律失常心电图 南方医科大学南方医院 彭健 心脏传导系统及心律失常分类 心肌电生理 自律性 兴奋性 绝对不应期 有效不应期 相对不应期 超常期 传导性 收缩性 心肌电生理 窦性心律 窦性心动过速 问题: 1、心电图诊断 2、心率多少 3、举出3种可能的临床情况 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 快慢综合征 期前收缩（过早搏动、早搏） 联律间期 代偿间期 房早二联律 期前出现的异位P’波 P’R0.12s 代偿不完全 房早二联律 室性早搏 期前QRS宽大畸形，0.12s，T波方向与QRS主波方向相反 QRS前无P波或无相关的P波 代偿完全 交界性早搏 期前QRS为室上型 逆行P’波可于QRS前或后,或者与QRS重叠 大多代偿完全 交界性逸搏 室性逸搏心律 Frec40 lpm 反复心律 房室交界区内存在双径路传导 在交界性逸搏或心律时,逆行P’波又下传心室 窦性 节性逸搏 节性逸搏逆传 室性逸搏 逸搏 异位性心动过速 快速期前收缩连续出现3次或3次以上 根据部位分为房性、交界性及室性 房性与交界性统称为室上性心动过速 最常见的室上性心动过速为预激旁路引发的房室折返性（AVRT）和房室结双径路引发的房室结折返性（AVNRT），多无器质性心脏病，射频消融治疗效果好 阵发性室上性心动过速 AVRT 型 经典预激（WPW） Delta 波 PR0.12s WPW综合征(Wolff-Parkinson-White syndrome) 及AVRT心动过速发生机制 AVNRT心动过速 室性心动过速 频率140-200次/分 QRS宽大畸形 室房分离 夺获波 室性融合波 P P 室性心动过速 频率140-200次/分 QRS宽大畸形 室房分离 夺获波 室性融合波 室性心动过速 频率140-200次/分 QRS宽大畸形 室房分离 夺获波 室性融合波 扭转型室性心动过速 Torsade de points,TDP 主波围绕基线扭转 危险性大 心房扑动 Ｐ波消失,代之锯齿状扑动波(F波) 频率250-350次/分 恒定或不恒定比例下传 心房扑动 Ｐ波消失,代之锯齿状扑动波(F波) 频率250-350次/分 恒定或不恒定比例下传 心房颤动 Ｐ波消失,代之大小不等颤动波(f波) 频率350-600次/分 不恒定比例下传 常见宽的QRS波,可能为室内差异性传导