消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案(2009年).doc

· 标准与规范· 消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案 (2009年) 中华医学会消化内镜学分会食管胃静脉曲张学组 门静脉高压症可以导致消化管道不同部位的静脉曲张， 表l 消化道静脉曲张记录方法 其中以食管胃静脉曲张最常见，食管胃静脉曲张出血也是危 及患者生命的常见急症。消化道内镜不仅是诊断门静脉高 项目 表示方法 压消化道静脉曲张及其出血的首选方法，而且是止血和预防 位置(L) k：曲张静脉位于食管 k。：曲张静脉位于食管上段 再出血的主要方法。 Le。：曲张静脉位于食管中段 无静脉曲张的肝硬化患者中食管静脉曲张的年发生率 k；：曲张静脉位于食管下段 ， 约为8％。Merli等通过内镜随诊发现，无静脉曲张的肝硬化 Lg：曲张静脉位于胃部 患者中1年后有5％、3年后有28％发生食管静脉曲张；轻度 Lgf：衄张静脉位于胃底 食管静脉曲张患者中1年后有12％、3年后有31％进展为重 Lgb：曲张静脉位于胃体 度食管静脉曲张。食管静脉曲张首次出血的年发生率为 L罟。：曲张静脉位于胃窦 5％一15％。食管静脉曲张出血后1 d之内的再出血率可达 Le，g：食管曲张静脉与胃曲张静脉完全相通 Le，Lg：食管曲张静脉与胃曲张静脉各自独立 30％一50％，1年之内可达60％一80％。如未经治疗，近 60％的患者在首次出血后1— 2年内发生再出血。胃静脉曲 Le，g，LS：一支以上胃曲张静脉与食管曲张静脉 完全相通，但还有胃孤立曲张静脉存在 张见于5％～33％的门静脉高压症患者中。胃静脉曲张出 Ld：曲张静脉位于十二指肠 血的发生率较食管静脉曲张出血为低，但出血量往往比较 Ld。：曲张静脉位于十二指肠第一段 大，病情比较严重，病死率可高达45％。十二指肠静脉曲 Ld2：曲张静脉位于十二指肠第二段 Ldl2：曲张静脉位于十二指肠第一、二段交界 张、小肠静脉曲张、结直肠静脉曲张虽然少见，但也是门静脉 h：曲张静脉位于直肠 高压导致消化道静脉曲张的一部分，也可以出现曲张静脉破 裂出血。 多段或多部位曲张静脉使用相应部位代号联合 表示 内镜检查仍是消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准。 直径(D) Do．无曲张静脉 实验室和影像学检查可在一定程度上判别食管静脉曲张存 Dn 3：曲张静脉≤ O．3 em 在和严重程度。例如，Sharma等发现用脾大和血小板数这 Dl o：曲张静脉最大直径0．3一1．0 13111 Dl 5：曲张静脉最大直径1．0一1．5 cm 两项指标预测食管静脉曲张存在的敏感性可达77％。 Frenette等认为胶囊内镜对食管胃静脉曲张的筛查作用有 限。上消化道造影、增强CT检查也能显示胃食管静脉曲张 D2 o：曲张静脉最大直径1．5-2．0 cnl D3．o：曲张静脉最大直径2．0 L3．0 tin D4 o：曲张静脉最大直径3．0— 4．0∞ 的存在。但这些检查方法都不能替代上消化道内镜检查。 曲张静脉最大直径4．0 cnl，按D+直径数字方 门静脉高压患者的上消化道内镜筛查：上消化道出血 法表示 的患者应争取尽早进行内镜检查；代偿期肝硬化且首次内镜 危险因素(Rf) Rro：RC一，未见糜烂、血栓及活动性出血 Rfl：RC+或HVPG12 nun Hg，未见糜烂、血栓 检查未发现静脉曲张，肝脏情况稳定者，可在2年后复查内 镜；肝病逐渐加重者应每年复查内镜；失代偿期肝硬化的患 及活动性出血 鸥：可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够见 者，应每年复查内镜；有轻度静脉曲张的患者，每年复查内镜。 到新鲜血液，并能够排除非静脉曲张出血闪素 消化道静脉曲张的记录方法 注：RC：红色征。HVPG：肝静脉压力梯度，町用于判断胃食管静 为了便于记忆、方便使用，静脉曲张的记录方法参照以下 脉曲张的发生及其预后，其正常值为3— 5 mm Hg；首次内镜检查时 3个因素进行：(1)曲张静脉位置(10cation，L)；(2)曲张静脉 无静脉曲张的肝硬化患者中，HVPG10 mm Hg者发生静脉曲张的 直径(diameter，D)；(3)危险因素(risk factor，Rf)。见表1。 可能性最大；静脉曲张出血24 h内测得HVPG20 fflln Hg的患者发 生早期再出血、止血失败和较高的1年病死率的危险较大。曲张静 脉内的压力与HVPG直接相关；HVPG降到12 toni Hg以下、或从基 DOI：10．3760／cma．j．issn．1007-5232．2010．01．001 线水平下降20％以上的患者(“HVPG反应者”)发生静脉曲张再出 通信作者：令狐恩强，解放军总医院消化科，北京，100853， 血的可能性降低 Email：linghuenqiang@vip．sina．com 万方数