肺气肿与肺心病.pptVIP

阻塞性肺气肿 一、概述 概念：是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 COPD：慢支和肺气肿（慢阻肺） 肺气肿基于病理所见而命名； 慢支基于临床表现而命名。 发病情况：0.6%~4.3%，45岁 以上多见。 （二）发病机理 1、支气管的慢性炎症 2、炎症破坏支气管壁软骨 3、蛋白分解酶增加 4、肺泡壁的毛细血管受压 三、病理改变 早期病变局限于细小气道，侵及大气道时，肺通气功能明显障碍。病情发展，残气量及残总比增加，换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍最终可出现呼吸衰竭。 四、临床表现 （一）症状 1、呼吸困难（气急） 早期多在活动后出现； 以后发展到走平路时亦感气急； 说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重。 2、有多年的咳嗽咳痰史 晨起床后咳嗽和咳粘液痰 （粘液脓性痰）。 咳嗽、咳痰症状多在冬季加重。 病变严重者咳嗽、咳痰长年存 在，无季节性变化的规律。 慢支急性发作时加重通气功能 障碍，可出现呼吸衰竭。 3、全身症状 （二）体征 早期：不明显。 病情发展：桶状胸 相应的体征 并发感染可听到湿啰音。 剑突下出现心脏搏动、心音 明显增强提示 早期 肺心病。 （三）并发症 自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病 五、实验室及其他检查 1、X线检查 2、呼吸功能检查 残气量/肺总量＞40% 3、动脉血气分析 4、心电图检查 5、血常规和痰液检查 七、治疗 1.治疗目的：防止病情进一步发展，维护肺功能，改善活动能力，提高生活质量。 2.治疗措施 （1）、一般治疗：劳逸结合、戒烟、避免吸入刺激性气体。 （2）、应用抗生素：控制感染 （3）、氧疗：持续低流量吸氧，是最有效的治疗措施 （4）、对症治疗：止咳、祛痰、平喘 （5）、改善通气功能：加强腹式呼吸。 慢性肺源性心脏病 定义: 由慢性胸肺病变引起肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，右心室肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏病 流行病学 我国的常见病、多发病 寒冷地区、高原地区、农村多发 吸烟人群中发病率高 患病率随年龄增长而增高，多数40岁 急性发作以冬春季多见 呼吸道感染为急性发作的诱因 病因 （1）支气管、肺疾病 以COPD最多见 （2）胸廓运动障碍性疾病 （3）肺血管疾病 （4）其他 病理基础： 肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心室负荷加大→右心室肥厚、扩大→心衰 1、肺动脉高压形成 （1）功能性因素：缺氧、高碳酸血症 和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、 痉挛 （2）解剖学因素 （3）血容量增多和血液粘稠度增加 2、心脏病变和心力衰竭 3、其他重要器官的损害 临床表现 （一）肺、心功能代偿期 （1）症状： 慢性咳嗽、咳痰、气促 活动后心悸 呼吸困难 乏力 劳动耐力下降 2）体征： 肺气肿征 呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音 心音遥远 肺动脉区第二心音亢进，提示有肺动脉高压 剑突下心脏搏动增强，三尖瓣区收缩期杂音，提示有右心室肥大 （二） 肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭：呼吸困难、发绀 （2）心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为食欲减退、恶心、呼吸困难、下肢水肿等 （三）并发症： 肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因 酸碱失衡及电解质紊乱：呼酸最常见 心律失常：多为房早及阵发性室上速 休克 消化道出血 其他 实验室检查及其他检查 X线检查： 肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征。 肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径＞15mm； 其横径与气管横径比＞1.07；肺动脉段明显突出或其高度＞3mm；右心室肥大，是诊断肺心病的主要依据 心电图检查：右心室肥大，电轴右偏，肺型P波 超声心动图检查：右肺动脉内径或肺动脉干及右心房肥大 血气分析：呼吸衰竭及酸碱平衡，低氧血症或合并高碳酸血症 血液检查与其他 诊断和鉴别诊断 有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变 发绀、呼吸困难、神经精神症状 颈静脉怒张、 P2＞A2、肝大压痛、肝颈返流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高 心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥