逸搏逸搏心律与反复搏动2012-6-11.ppt

逸 搏 逸 搏 心 律 石家庄市第三医院 心内科 韩建妙 电话 心律失常 产生机理 正常心脏的冲动起源于窦房结、按一定的频率和节律发出冲动、并按一定的传导速度和顺序下传到心房、房室交界区、希氏束、束支、浦氏纤维、最后至心室肌而使之除极。 当冲动的起源和频率、传递顺序及速度中任何一个环节发生异常，均可称为心律失常 。 心脏的传导系统 心律失常的种类 激动起源异常 窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦 主动性异位心律 期前收缩(房性、交界性、室性） 心动过速 (房性、交界性、室性） 扑动与颤动 (房性、室性） 被动性异位心律 逸搏和逸搏心律（房性、交界性、室性） 心律失常的种类 激动传导异常 生理性传导障碍：干扰与脱节 病理性传导阻滞： 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 室内阻滞（左、右束支，左束支分支） 意外传导（超常传导、裂隙现象、韦登斯基现象） 传导途径异常：预激综合征 心律失常的种类 激动起源伴传导异常 并行心律 反复心律 折返引起各种心动过速 异位心律伴传出阻滞 概 念 当窦房结或高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如SSS）或者因传导障碍不能下传时（如窦房或房室传导阻滞），或其他原因造成长的间歇时（如早搏后的长的代偿间歇），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室，形成逸搏或逸搏心律。如果仅发生1～2个称为逸搏，连续三个以上的称为逸搏心律 类 型 分类：根据起搏点的部位 1 房性逸搏和逸搏心律；较少见 2 房室交界性逸搏和逸搏心律；最多见 3 室性逸搏和逸搏心律；介于中间 逸搏与早搏 逸搏的形态与其相应的早搏的形态一致 早搏为提前发生，属主动节律 逸搏在长间歇后出现，属被动节律 逸搏和逸搏心律共同点 1.逸搏周期恒定：发自同一起搏点逸搏或逸搏心律其周期是固定的 2.延迟出现：不论起搏点位置如何，其激动都是延迟出现的，逸搏周期明显大于窦性周期 3.无传入阻滞：一旦窦性频率加快，逸搏或逸搏心律消失 4.起步现象：异位周期规则、恒定，最初几个逸搏周期较长，以后逐渐缩短达到固定逸搏周期 逸搏和逸搏心律形成原因 1 窦性心律不齐； 2 窦性停搏； 3 窦房阻滞； 4 各种心动过速发作终止的长周期； 5 各种早搏的代偿间期后； 6房室传导阻滞。 逸搏和逸搏心律临床意义 1.逸搏与逸搏心律多为继发现象是被动的，是一种代偿机制，免受停搏而危害生命 2.逸搏与逸搏心律暂短出现无临床意义，但持久出现提示心肌严重损害 3.缓慢逸搏可出现阿—斯综合症，如合并心衰难以控制 4.偶发心动过缓和早搏之后，一般良好，如发生III度房室阻滞预后较差 5.逸搏与逸搏心律出现 ，使心律失常复杂化，心电图不能单纯作出逸搏诊断，应寻找出原因 房性逸搏和逸搏心律 （一）房性逸搏： 1窦性P波消失， 在一个较窦性周期为长的间歇之后出现一个房性P′波； 2 此房性P′波的形态与同导联窦性P波不同，频率在50~60bpm之间； 3 每个房性P′波之后多继以室上性QRS波群， P′ R间期在0.12~0.20s之间。 4逸搏P′波可与窦性P波产生融合波 房性逸搏和逸搏心律 （二）房性逸搏心律： 1 窦性P波消失，连续3次或3次以上的房性P′波，其特征与房性逸搏相同； 2 心房率与心室率相同，缓慢而规则，伴有房性心律不齐者例外； 3 频律50~60次/分; 4 P′波形态常呈多源性； P′ R大于0.12S 5 逸搏的房室传导与室内传导和窦性激动相同 6.逸搏心律有起步现象，开始PP长 后逐渐恒定 房性逸搏和逸搏心律 房性逸搏和逸搏心律 交界性逸搏和逸搏心律 (一）交界性逸搏交界性逸搏：最常见 见于窦性停搏及三度房室传导阻滞，QRS波群呈交界性搏动特征，频率40~60bpm，慢而规则； QRS波群前后可见逆行P’波， P′波在QRS波前， P′- R0.12秒，在QRS波后，R- P′’0.20秒 交界性逸搏和逸搏心律 （二）交界性逸搏心律： 窦性P波消失，或虽有窦性P波，但有高度或完全性房室阻滞，出现3次或3次以上的QRS-T，其特点和交界性逸搏相同； 心室率缓慢节律均齐，40~60bpm 交界性逸搏和逸搏心律 交界性逸搏和逸搏心律 交界性期前收缩(premature junctional contration) 特点： QRS提前 逆P 之前，P-R＜ 0.12s 之后，R-P ＜0.20s QRS形态与窦性相似 多为完全代偿 交界性逸搏和逸搏心律 交界性逸搏和逸搏心律 交界性逸搏和逸搏心律 （二）交界性逸搏心律： 1 窦性P波消失，或虽有窦