19失眠.ppt

第四节 失眠 是指睡眠的发生或（和）维持障碍，致使睡眠缺失，睡眠质量不能满足生理需要，加之对睡眠所持心态的影响，导致白日疲乏、犯困、萎靡等一系列神经精神症状。 授课内容 一、睡眠基本知识 二、病因 三、临床表现、辅助检查、诊断要点 四、治疗原则和药物治疗要点 五、镇静催眠药的发展动向 一、睡眠的分期 根据脑电波、眼球运动、肌张力，目前国际上将睡眠分为两类： 睡眠的结构/睡眠周期 睡眠周期：整夜睡眠中，慢波睡眠与快波睡眠按一定周期交替出现。通常为： 慢波睡眠约90分钟→快波睡眠约20分钟→慢波睡眠…… 整夜睡眠中一般出现4-5次上述周期性变化，且越接近睡眠后期快波睡眠持续时间越长。 有时，一个睡眠周期中并不一定含有所有阶段的睡眠，甚至有时整夜睡眠中快波睡眠可阙如。 二、病因 1.单纯精神因素：不安、忧虑、烦恼、痛苦等。 2 .疾病： （1）躯体疾病：中枢神经、呼吸、泌尿、消化、循环、 运动系统疾病，过敏性疾病。 （2）精神疾病：精神分裂症、躁狂症、抑郁症。 3 .药物： （1）长期服用镇静催眠药 （2）中枢兴奋药 4 .饮酒 5 .卧室环境 6 .倒班或倒时差 失眠的分类 三、临床表现、辅助检查、诊断要点 临床表现：晚上有睡意时，上床30分钟后不能入睡，觉醒时间超过30分钟；且白天疲乏、犯困。 辅助检查：多导睡眠图检查睡眠潜伏期、实际睡眠时间、觉醒时间及次数。 诊断要点：临床表现* + 辅助检查 注意：仅有睡眠量减少而无白日不适者（短睡者） ，不视为失眠。 四、治疗原则和药物治疗要点 在治疗原发病的基础上，消除导致失眠的其 它因素，主要包括： 心理疗法 行为疗法：取消午睡、咖啡等，加强锻炼等 药物治疗 药物治疗基本原则： 最低有效量 间歇给药（2~4次/周） 短期用药（不超过3~4周） 逐渐停药 常用镇静催眠药的种类及特点 目前最常用的镇静催眠药是苯二氮卓类，分为短、 中、长效三类。（主要是西泮类） 1.短效类：三唑仑、溴替唑仑、甲磺酸氯普唑仑、咪达唑仑、奥沙西泮。 优点：半衰期较短，作用迅速、短暂，无后遗效应 缺点：依赖性，反跳现象。 2.中效类：艾司唑仑、阿普唑仑、替马西泮、劳拉西泮、氯氮卓。 特点：作用介于短效类与长效类之间。 3.长效类：地西泮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮。 特点：半衰期较长，有后遗效应，容易蓄积中毒。 五、镇静催眠药的发展动向 药物 非苯二氮卓类镇静催眠药（已上市的有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆） 保健食品 褪黑素（即脑白金） 具有镇静催眠作用的植物（咔哇、缬草等） 理想的催眠药物应具备以下条件： 迅速诱导入睡 对睡眠结构无影响 次日无残留作用 不影响记忆功能 对呼吸无抑制作用 长期使用无药物依赖性或戒断症状 与乙醇以及其他药物无相互作用 * * 6.眼外肌阵发性抽搐，导致眼球快速运动 5.脑的活动状况与清醒时相似 4.脑组织温度升高 4.体温降低 3.心率加快，血压上升，且变化较大 3.心率减慢，血压降低 2.大部分区域脑神经元放电活动增加 2.大部分区域脑神经元活动减少 1.代谢加快，脑血流量增加 1. 代谢减慢，脑血流量减少 快动眼睡眠 / 快波睡眠 / 去同步化睡眠 无（或非）快动眼睡眠 / 慢波睡眠 / 同步睡眠 药物引起的失眠 身体疾病所致的失眠 心理、生理性失眠是其最重要的病因 原发性失眠 精神疾病所致的失眠 病因 睡眠维持困难型 入睡困难型 特点 躯体疾病、精神疾病 病理性失眠 偶尔失眠，或因环境、情绪、饮食、娱乐、药物等引起的一过性失眠。不算疾病，无需药物治疗。 生理性失眠 性质 持续3周，且每周至少3晚失眠 慢性失眠 持续≤3周 短期失眠 持续数晚 短暂 / 瞬时失眠 症状出现时间长短 描述 类别 分类依据 失眠的引发因素： 1.单纯精神因素：不安、忧虑、烦恼、痛苦等。（与精神疾病不同） 2.疾病：（1）躯体疾病：①中枢神经系统疾病：如偏头疼 ②呼吸系统疾病：如慢性支气管炎（经常咳嗽，不易入睡） ③泌尿系统疾病：如尿频（经常起夜，不易入睡） ④消化系统疾病：如恶心（想吐却吐不出，直至吐出才能睡好） ⑤循环系统疾病：特别是心衰、心绞痛、高血压、动静脉炎等都可引起失眠 ⑥运动系统疾病：如疼痛