中内-不寐.ppt

失 眠 彭 卫 失 眠 定义： 由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为主要特征的一类病证。阳不入阴经常不易人寐； 别称：不得眠，目不寐； 症状： 形式：轻—入寐困难，寐而易醒, 醒 后不寐，时寐时醒 重—彻夜不寐 实质：睡眠不足—时间不足; 深度不足. 结果：不能消除疲劳 不能恢复精力和体力 源 流 1.病名：不寐最早见于《难经.四十六难》 2.病机：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”（灵枢.大惑论） “阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。”（诸病源候论） “盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”（景岳全书） 西医学范畴 神经官能症：恐怖症、焦虑症、强迫症、抑郁症、癔症、神经衰弱、疑病症、其他 更年期综合征 （二）发病情况 世界范围内大约有1/3成年人遭受失眠症的折磨，其中1/3是重度失眠；我国约有3亿人患睡眠障碍。 上海资料（1996）失眠者占市民总数的15%以上，分析2813例，31—50岁超过一半，其次分别是50—60岁，60岁以上。 湖北大学调查资料（1997）半数以上大学生有睡眠障碍。1880例有睡眠障碍占54.38% 3月21日是国际精神卫生和神经科学基金会确定的“世界睡眠日”。2002年首次进入我国。 病因病机 肝气郁结—化火扰心 七情 五志—心火内炽—心神扰动 思虑—心脾受损—心神失养 不 饮食-- 脾胃受损—痰热—阳气浮越 安 失 久病年老--- 气虚血少---失所养 失 眠 肾水不济心火—心火独亢 养 禀赋--- 阴虚阳亢---火盛动神 心虚胆怯---暴受惊恐---神魂不安 病机： 阴阳失调，阳不入阴； 心神失养：心脾两虚，气血不足，心胆气虚 心神受扰：肝火，心火，痰热，阴虚火旺 病位：心 与肝、胆、肾、脾、胃相关 病性：虚实 转归：一般较好。阴虚火旺、痰热内扰者，病情加重有成癫、狂之势。 诊 断 1、主症：主要表现为睡眠时间、深度不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力； 睡眠时间不足——入睡困难，夜寐易醒， 醒后难以再睡，甚至彻夜不寐； 睡眠深度不足——时寐时醒，寐而不酣，夜寐多梦。 2、伴随症状：神疲乏力，头晕头痛，心悸，健忘及心神不宁，多梦等。 3、检查：经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。 辨证论治 ㈠、辨证要点 1、辨脏腑：主要病位在心，多由于心神失养或心神不安所致。其发病与肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降相关。 2、要分清虚实，而临床以虚居多。 虚证见于心脾肝肾功能失调，如心脾两虚，肾阴不足，心胆气虚。由心失所养引起，起病缓慢，病程较长。 实证见于火邪扰心，如肝火、心火、痰火、阴虚之火。由心神不安引起，起病急, 病程短。 1.化源不足，心神失养； 2.阴虚火旺，阴不敛阳； 3.心虚胆怯，心神不安； 4.痰热实火，扰动心神； 虚证 心脾两虚(气血亏虚) . 阴虚火旺 . 心胆气虚 . 实证 痰热内扰 .肝郁化火 心火炽盛 治疗原则 当以补虚泻实、调整阴阳为原则； 并酌加安神定志之品。