第1篇心血管系统解剖、生理和病理.PDF

第１篇 心血管系统解剖、生理和病理 第1节  心脏及大血管的解剖 一、心包、心脏 心包是包裹在心脏和大血管根部外表的一个纤维浆膜囊，分壁、脏两层。壁层的外层是坚 韧的纤维层，内层为菲薄、光滑的浆膜层，可以分泌浆液。壁层心包与脏层心包之间的间隙称 心包腔，腔内仅含 20 ml 左右的浆液，以滑润心脏，减少搏动时的摩擦。 心包因有坚韧的纤维层，心包腔又小，腔内如出现出血或渗液，将压迫心脏，而引起心脏压塞。 心脏是一个中空的纤维肌性器官，分左右两半，负责体内大、小循环。每一半又分成暂时 储存血液的心房和较厚肌肉的心室。房室之间及心室与大动脉之间均有单向瓣膜，使血液单向 流动。左、右心房位于后上方；左、右心室位于左下方。房、室之间有一环形纤维环称房室环。 环的外表是一凹陷的小沟，冠状动脉就在此沟内行走，故又称冠状沟。左、右心房之间也有一 浅凹陷称房间沟；左、右心室之间的心脏表面也有浅沟叫室间沟。 二、右心房 右心房壁薄，表面光滑，右心耳短小， 耳内有许多不规则隆起的梳状肌，其上缘与 上腔静脉交界处有窦房结，内有心脏起搏点。 上、下腔静脉分别开口于右心房窦部的上方 和下方。上腔静脉口无瓣膜，下腔静脉口常 有一凹面向上的半月形静脉瓣。另有一处开 口在下腔静脉口前上方为冠状窦，是冠状静 脉血回心的入口。上、下腔静脉口的连线中 点有一窝槽为卵圆窝，是房间隔缺损的好发 部位。卵圆窝的前上方是房间隔的主动脉隆 起部，其背面正相当于主动脉窦，在切开房 间隔或从心导管穿刺房间隔时，如不慎可误 - - 图 1 1 1 右心房内部结构 - - 入主动脉窦（图 1 1 1）。 右心房左下方为房室孔，血液经此进右 心室。孔上三尖瓣在心室收缩时关闭，分隔房室。 三、右心室 右心室的入口为三尖瓣，分为 3 个三角形瓣叶，前瓣最大，隔瓣次之，后瓣最小。瓣下有多 条细韧腱索附着于乳头肌上，前瓣有起源于右心室外侧壁的前乳头肌相连，后瓣的乳头肌较短小， 4 心血管系统疾病护理实践手册 隔瓣附着在室间隔圆锥乳头肌，部分直接连于室间隔上。隔瓣的部位与房室结及传导束关系密切， 其附近的室间隔是室间隔缺损好发的部位。故修补缺损时，常把补片的一部分固定于隔瓣根部以 免损伤传导束。当三尖瓣向右心室开放时，血流进入右心室；心室收缩时，乳头肌收缩拉紧腱索， - - 将瓣口关闭，血液即不能反流回右心房（图 1 1 2）。 - - 图 1 1 2 右心室内部结构 右心室腔分为流入部和流出部两部分，以室上嵴为分界线。室上嵴是流出部后壁下界隆 起的肌束。从三尖瓣口到室上嵴下方的右心室腔为流入道，腔内的心肌形成多束互相交错的 肉柱小梁。从室上嵴上方到肺动脉瓣的右心室腔为流出道，又称漏斗部，长约 1.5 cm，前壁 由右心室前壁上部，后壁由室间隔上部组成，内壁较光滑，其后壁与主动脉前壁融合，构成 主、肺动脉隔。在法洛（Fallot）四联症手术中，如切除过多的肥大肌束，则易损伤主动脉壁 及其瓣膜。 右心室腔内的室间隔一般划分为 4 部分：①漏斗部室间隔；②膜部间隔，位于室上嵴下方， 靠近隔瓣前部，为较薄纤维性的小区域，是缺损好发的部位。故修补时应注意；③后部室间隔， 即在心室舒张时显露的隔瓣所覆盖的部位，房室通道型室间隔缺损多位于此；④肌部室间隔， 即靠前下方肌肉较为丰富的室间隔。 右心室出口是由 3 个半月瓣组成的肺动脉瓣。心室收缩时，增大的压力将此瓣打开，排血 出心，进入肺动脉；而心室舒张时，压力下降，肺动脉内血液进入瓣窦，推瓣关闭。 四、左心房 位于心脏的后上方，上、下肺静脉从其后方进入左心房，将经过氧合的血液引回左心。左 心房内壁光滑，出口为左房室孔，即二尖瓣孔，其位于左心房下部，与左心耳基底部颇近，可 容两指通过。 五、左心室 左心室的肌壁为整个心脏肌壁的最厚部分，左心房与左心室之间的房室孔为二尖瓣。二尖 瓣分成 2 个瓣叶，前内方者为前瓣（大瓣），后