支气管肺囊肿23例诊治体会.doc

支气管肺囊肿23例诊治体会 总结支气管肺囊肿的诊断和治疗体会。方法 回顾性分析23例支气管肺囊肿患者经外科治疗临床资料。23例患者男15例，女8例，年龄11-65岁。单肺叶切除16例，双肺叶切除2例，左全肺和右全肺切除各2例，囊肿切除1例。结果 手术均顺利成功，无死亡。术后平均住院时间14d。术后无明显并发症。术后随访7个月～13个月，恢复良好，无复发。结论 支气管肺囊肿经手术治疗疗效肯定，一旦明确诊断，应尽早手术。 支气管肺囊肿是一种少见的支气管肺发育异常，病程较长，多数因囊肿继发感染而出现呼吸道感染症状就诊。我院2000-2008年收治支气管肺囊肿23例，均手术并经病理活检 证实，报道如下。 1材料与方法 1.1 一般资料 23例患者中男性15例，女性8例，年龄11～65岁，青壮年多见。术前经病史、临床症状、体征、胸部平片及胸部CT 证实。20例患者有咳嗽症状，17例患者有浓痰，14例有发热，12例有胸痛，10例有咯血，5例有胸闷，2例有气促，2例无症状体检发现。病变位于左肺11例，其中左全肺2例，右肺9例，其中右全肺2例，双肺3例。 1.2 辅助检查 术前予血常规，生化电解质，凝血检查，胸部平片，胸部CT检查，排除手术禁忌，显示囊肿大小，位置，与周围组织毗邻关系等。胸部CT示液性囊肿4例，气液囊肿9例，气囊肿5例，多发囊肿5例。直径3～7cm。 1.3 手术方法 术前予抗感染，对症支持治疗。手术根据支气管肺囊肿部位及术中情况决定手术方式，包括单肺切除，双肺叶切除，单侧全肺切除和肺囊肿切除等。 2 结果 23例患者手术均获成功。其中单肺叶切除16例，双肺叶切除2例，左全肺和右全肺切除各2例，囊肿切除1例。术后常规引流，引流液50-210ml/d，拔管时间9～13d，部分患者经引流管注射1%利多卡因，高渗糖水，引流液逐渐减少。术后无明显并发症，平均住院时间14d。术后经7个月～13个月随访，恢复良好，无复发。 3 讨论 支气管肺囊肿是一种先天性支气管发育障碍性疾病，多见于青壮年[1]，是支气管树的一部分向腔外异常发育所致[2, 3]。根据胚胎发育过程中，胚芽发育障碍的时间和部位不同，形成不同的囊肿类型。胚芽在未分枝之前形成囊肿，即形成单发囊肿，在分枝之后形成的囊肿为多发囊肿。囊肿形成后不与支气管相通，形成的囊肿为液囊肿；囊肿与支气管相通，通道较细，排除部分囊液形成液气囊肿；囊液全部排除后形成气囊肿[4]。本组23例患者胸部CT示液性囊肿4例，气液囊肿9例，气囊肿5例，多发囊肿5例。患者多以肺部感染就诊，可能伴有咳嗽咯血等症状，本组21例有症状，20例表现为咳嗽，仅2例以体检发现。诊断多数靠影像学检查，包括胸部平片，胸部CT或MRI。胸片液囊肿可见圆形或卵圆形单发环或多环阴影，其内密度均匀一致，边缘光滑锐利，边界清楚。气液囊肿可见液气平或蜂窝状，片状高密度影内包含液气平[5]。气囊肿则表现为气囊阴影，壁薄，边缘锐利。多发囊肿表现为多个壁薄囊腔，分布于单侧肺或全肺，大小不等，可能相互重叠，呈蜂窝状。合并感染时，可能壁厚。对于自幼咳嗽，发热的青壮年患者，伴有黄色浓痰，胸部影像学检查提示支气管肺囊肿者，应注意与肺结核、肺脓肿、支气管扩张以及肿瘤相鉴别。当支气管肺囊肿伴有感染时，可高热，黄色浓痰，胸片及CT显示液气平，囊肿周围可见炎性浸润，边界欠清，可能与肺脓肿混淆。肺结核多发生于上叶尖后段或下叶背段, 周围其它肺野可见播散灶, 痰结核菌多数阳性, 抗结核治疗后空洞缩小或闭合, 可与肺囊肿鉴别。结核实验阴性，抗结核治疗无效，癌胚抗原阴性有助于肺囊肿鉴别。对于胸片诊断不明确者，可结合胸部CT，MRI等检查。 支气管肺囊肿不能自愈，且容易发生各种并发症，存在癌变风险，诊断明确，排除手术禁忌，应尽早手术[1, 6]。术前行痰培养及药敏试验，选择敏感抗生素，体位引流。戒烟，祛痰，雾化吸入等呼吸道准备1-2周。手术方式根据肺囊肿所在部位，大小，分布及与周围肺组织受浸润程度而定。开胸手术是治疗支气管肺囊肿的最佳方法[4]。肺囊肿表浅，可行单纯囊肿切除或肺楔形切除。肺囊肿局限于肺段或肺叶，可行肺段或肺叶切除[7]。多发性肺囊肿或累及全肺囊肿，可行全肺切除。术中麻醉选择双腔管插管麻醉，术中注意避免痰液及囊肿内容物堵塞气管，注意避免囊肿破裂污染胸腔。尤其是巨大张力性囊肿，应充分准备[8]。部分患者病程较长，反复感染，胸腔内粘连较重，其内可能还有血管，尤其是全肺切除，粘连重，术中应注意分离，确切结扎，彻底止血。尽管无症状患者是否手术存在争议，因容易出现感染等并发症及存在癌变风险，应尽可能采取肺段切除或肺叶切除。