期煤工尘肺患者肺功能与血气测定结果分析.doc

Ⅰ期煤工尘肺患者肺功能与血气测定结果分析 探讨肺功能与血气分析测定对Ⅰ期煤工尘肺患者致残等级鉴定的影响。 [方法] 通过56例Ⅰ期煤工尘肺患者肺功能测定与血气分析测定，比较肺功能损伤结果。[结果] 56例Ⅰ期煤工尘肺患者肺功能FVC、FEV1、MVV的损伤率均达85%以上，且中度和重度损伤率FVC为51.79%；FEV1为62.50%；FEV1/ FVC为30.36%；MVV为46.43%。血气分析结果，PO2正常率为57.14%，轻度低氧血症为42.86%，无1例达到中度和重度低氧血症标准。 [结论] 肺功能检查受人为因素影响较大，应加强对肺功能检查的质量控制，提高肺功能检查的准确性。对尘肺患者进行致残等级鉴定应当结合肺功能检查和血气分析结果，综合评定肺功能损伤程度。 关键词： 煤工尘肺； 肺功能；血气测定； 分析 肺功能检查是反映肺脏功能状态且无创伤性的一种检查方法，动脉血气分析测定主要反映机体缺氧情况及程度，两种方法均是目前我国劳动能力鉴定中工伤职业病致残等级评定的重要依据。但在实际应用中肺功能检查受测试仪器性能、操作程序、操作人员以及受试者配合程度等多方面因素的影响，其测定结果的准确性和可靠性也将受到影响。为探讨两种方法测定结果的异同，选择56例肺功能异常的Ⅰ期煤工尘肺患者进行动脉血气测定,并对肺功能与血气测定结果进行了分析，现将结果报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 经职业病诊断机构确诊的56例Ⅰ期煤工尘肺患者，均为男性,无合并活动性肺结核和肺气肿,所有研究对象均有1项以上肺功能指标异常 ，年龄35～73岁，平均54.16±11.08岁；接尘工龄1～41年，平均21.48±11.57年。有30人吸烟，吸烟率为53.57%。 1.2 方法 肺功能测定采用国产RSFJ-900型肺功能测定仪，立位测 试。检测者先对受试者进行训练，然后对每位受试者测定２次，测定结果以各指标的实测值/预测值的百分比表示。测定指标包括用力肺 自贡市疾病预防控制中心 （四川 自贡 643000） 作者简介：胡晓雷（1953-），男，副主任医师 活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/ FVC）和最大通气量（MVV）。根据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2006）, FVC、FEV1、MVV＜80%, FEV1/ FVC＜70%为肺通气功能异常；动脉血气分析测定采用丹麦产ABL330型血气分析仪，标准规定：氧分压（PO2）＜80 mmHg为低氧血症。根据标准，对56名受试者的肺功能及血气测定结果进行肺功能损伤分级和低氧血症分级。煤工尘肺患者年龄与血气测定结果用t检验作统计学处理。 2 结果 2.1煤工尘肺患者肺功能损伤情况　 56名煤工尘肺患者肺通气功能4项指标中FVC正常8名( 14.29%)、异常48名（85.71%）FEV1正常1名（1.79%）、异常55名( 98.21%)；FEV1/ FVC正常33名（58.93%）、异常23名（41.07%）；MVV正常4名（7.14%）、异常52名（92.86%），各项指标损伤分级见表1。 2.2 煤工尘肺患者低氧血症情况　56名煤工尘肺患者氧分压（PO2）正常32名（57.14%）、轻度低氧血症24名（42.86%）。（表1）。 3 讨论 劳动能力鉴定是职业病患者享受不同等级工伤保险待遇的前提，其结果直接关系到职业病患者和用人单位的切身利益。尘肺病致残等级划分主要根据尘肺病的分期和是否合并活动性肺结核，再有就是肺功能测定和血气测定，其结果直接影响致残等级划分。鉴于此，真实客观反映尘肺患者肺功能的测定结果尤为重要。 56名Ⅰ期煤工尘肺患者肺功能损伤分级结果表明，除FEV1/ FVC正常率达58.93%,与文献[1]较一致外，FVC、FEV1、MVV的损伤率均达85%以上，且中度和重度损伤率FVC为51.79%; FEV1为62.50%；FEV1/ FVC为30.36%；MVV为46.43%。 在一般情况下, 煤工尘肺中出现的肺功能异常与疾病的严重程度有关[2]。Ⅰ期煤工尘肺在未合并其他呼吸系统疾病的情况下,较之Ⅱ、Ⅲ期煤工尘肺的病情应当最轻，故我们分析上述结果可能与煤工尘肺患者在进行肺功能测定时未真正掌握正确的方法，亦不能排除患者为达到提高致残等级的故意所为有关。 56名Ⅰ期煤工尘肺患者血气分析结果表明, PO2正常率为57.14%， 轻度低氧血症为42.86%,无１例达到中度和重度低氧血症标准。与标准对应的肺功能损伤分级结果比较，致残等级有明显的差别。Ⅰ期煤工尘肺患者PO2受年龄影响, 与＜60岁组比较，≥60岁组煤工尘肺患者氧分压明显降低。文献报