生脉注射液对慢性心衰患者心功能及凝血功能的影响.doc

生脉注射液对慢性心衰患者心功能及凝血功能的影响 　　作者：张育彬 作者单位：福建莆田学院医学院(351100) 　　【摘要】 目的：观察常规西药治疗基础上加用生脉注射液对慢性心力衰竭患者心功能及凝血功能的影响。方法：将80例慢性心衰患者随机分为治疗组和对照组，每组各40例，对照组仅用西药常规治疗，治疗组在西药常规治疗基础上加用生脉注射液，通过检测用药前后心输出量(CO)、心搏出量(SV)、心脏指数(CI)、射血分数(EF)、左室短轴缩短率(△D%)、室壁增厚率(△T%)和体循环外周阻力(SVR)的改变观察心功能改善程度，通过检测血浆P-选择素、血管性血友病因子(vWF)和D-二聚体水平的变化观察凝血功能情况。结果：治疗组临床疗效明显优于对照组。治疗后治疗组CO、SV、CI、EF、△D%、△T%均显著增加， SVR则明显降低，治疗前后比较，差异显著(P0.05);而且治疗组治疗后SV、EF上升以及SVR下降均较对照组更为显著，两组比较有显著性差异(P0.05)。治疗后两组血浆P-选择素、vWF和D-二聚体水平较治疗前均明显下降(P0.05)，而治疗组血浆P-选择素、vWF下降更明显，与对照组比较有显著性差异(P0.05)。结论：在西药常规治疗基础上加用生脉注射液辅助治疗，不仅能提高疗效，改善心功能，而且能改善慢性心衰患者的凝血功能，可能在一定程度上减少心衰患者血栓事件的发生和发展。 　　【关键词】 生脉注射液;慢性心衰;血流动力学;心功能;凝血功能 　　慢性心力衰竭(简称心衰)是临床常见病和多发病之一，是指心肌收缩力下降，心排血量不足，器官、组织血液灌注不足,肺循环和体循环淤血，心肌舒缩功能受损最后失代偿而出现的临床综合征。而在心衰发展过程中伴随出现的血栓形成或血栓栓塞是心衰死亡的主要原因之一。目前临床上应用的标准治疗方法包括血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、Β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄制剂、硝酸酯类药物，尽管已经取得了一定的疗效，但心衰的死亡率和再住院率仍然很高。生脉注射液是在古代方剂生脉散基础上研制的中药静脉注射剂，具有益气复脉、活血化瘀等作用。本研究旨在探讨生脉注射液在标准抗心衰治疗基础上对慢性心衰患者心功能及其凝血功能的影响。 　　1 临床资料 　　1.1 纳入标准 　　按照卫生部《心血管系统药物临床指导原则》[1]制定纳入标准。(1)具有心力衰竭病史;(2)病因诊断为冠心病或高血压心脏病;(3)心功能分级为Ⅲ级～Ⅳ级。心功能分级按纽约心脏病学会(NYHA)拟定的心功能分级方法评定。 　　1.2 排除标准 　　心源性休克、严重室性心律失常、完全性房室传导阻滞、肥厚性心肌病、先天性心脏病及瓣膜病、近期发生的心肌梗死、近期行主动脉冠状动脉转流术、周围血管疾病、肺部感染、慢性肝或肾脏疾病以及未控制的高血压患者，均予排除。 　　1.3 一般资料 　　选择2006年10月～2008年4月本院住院的慢性心衰患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男性24例，女性16例;年龄47岁～82岁，平均(66.45±4.52)岁;病程为2年～10年，平均(4.52±1.86)年。对照组男性27例，女13例;年龄43岁～86岁，平均(64.36±3.98)岁;病程为3年～9年，平均(4.98±1.45)年。经齐同性检验，两组病例基本情况无显著性差异，具有可比性。 　　2 治疗及观测指标 　　2.1 治疗方法 　　对照组：参照慢性收缩性心力衰竭治疗建议[2]，给予卡托普利25 mg～50 mg，每日3次;地戈辛0.25 mg～0.5 mg，每日1次;倍他乐克6.25 mg～25 mg，每日3次;丽珠欣乐20 mg，每日2次。治疗组：在对照组治疗基础上，加用生脉注射液(每10 mL含人参1 g，麦冬3.12 g，五味子1.56 g，华西医科大学生产)60 mL加入5%葡萄糖注射液200 mL静脉滴注，1次/d，两组均治疗2周为1个疗程。 　　2.2 观测指标及检测方法 　　所有受试者在治疗前和治疗2周后分别进行心功能分级、体检、超声心动图检测、凝血功能检测等。 　　2.2.1 临床功能检测：依据高等医学院教材《内科学》相关标准[3]。显效：临床主要症状基本消失，心功能改善2级及以上者;有效:临床主要症状缓解，心功能改善1级者;无效:临床主要症状有所缓解，但心功能无改善。 　　2.2.2 超声心动图检测：采用美国生产的HP-100型心脏多普勒彩色超声仪检测，观察心腔大小，室壁运动度，瓣膜启闭及血液返流量，测定心功能指标。治疗前及治疗结束后各检查1次。同时测量左室收缩末期和舒张末期内径(Ds、Dd)，左室