肾错构瘤外伤后出血介入治疗五月后手术探查一例报告.docVIP

肾错构瘤外伤后出血介入治疗五月后手术探查一例报告 王广 邓全红 李建新 患者,28岁,男性。五月前因“右腰部摔伤疼痛、肉眼血尿二小时“急诊入院，入院查体：BP90/60mmhg、HR110bpm，神志清楚，脉细弱，四肢发冷，右腰腹部饱满，右上腹与右侧腹部及质硬包块，压痛明显，右肾区叩击痛强阳性。门诊彩超:右中上腹巨大混合性包块。上腹部CT加增强三维重建:右肾上极占位病变(考虑为右肾错构瘤)破裂出血，右肾周积血。入院后查血红蛋白90G/L，经抗休克治疗后生命体征不稳定，查血红蛋白持续下降。患者拒绝手术探查，要求保肾。因肾破裂持续出血，外伤后第二天在局麻下行右股动脉插管、右肾动脉造影，见右肾上极多个粗大动脉供血，该处血管多处受损出血。行右肾动脉化疗药物（新霉素与顺铂）灌注化疗并右肾动脉上组分支栓塞治疗。动脉造影见出血停止，抗休克治疗后生命体征稳定，外伤后二周出院。术后五月患者因右肾区隐胀不适入院。来院行泌尿系造影检查，右肾显影，肾盂输尿管通畅。右肾良好。复查肾脏CT见右肾区占位病变变小，右肾区巨大混合性包块已液化，周见炎性囊壁样包裹。为明确占位性质以及清除肾周坏死组织选择右肾探查术。术中探查见右肾区巨大炎性囊性包块，清除炎性包裹组织后及右肾中下极正常，包块内为液化囊腔，吸出黑褐色液体约1500ML，肾上极占位病变呈絮状，仍有血供。取组织行快速病理切片检查为肾错构瘤。行右肾上极错构瘤切除，部分增厚的炎性肾周筋膜与腹膜粘连严重，无法切除，行右肾周引流。术后肾周为血性渗出液，引流半月渐无引流液。复查CT见肾周无明显积液。患者病愈出院。 讨论 传统的肾外伤治疗方法有保守治疗与手术探查，对保守治疗失败的患者目前肾外伤介入治疗应用越来越广泛，是一个丰常好的选择，但合并有肾肿瘤时的处理并不多见。当肾肿瘤较大或考虑为恶性肿瘤时，行手术肾切除是一个好的选择，但当肿瘤较小，又因外伤出血较多时，要求迅速止血纠正休克，挽救生命，致术中无法选择病理快检，肾肿瘤无法定性，是否保肾成一个两难的选择，此时先行选择性肾血管介入化疗加栓塞治疗止血，后再择期行肾脏手术探查，是一个很好的选择。但该例患者因介入治疗后再手术的时间距过长，且肾周血肿多，无法吸收，形成了液化并肾周炎性包裹，增加了手术难度。故认为再手术时间应缩短到肾介入治疗后半月左右为宜。此时间的选择尚需进一步探讨。另外对小的肾良性肿瘤如肾错构瘤不必手术治疗者，也可观察肾介入治疗后肾血肿吸收情况与肾肿瘤变化发展情况再决定后续治疗。 【参考文献】 通信作者：王广 联系地址：湖北省荆门市第二人民医院泌尿外科 湖北省荆门市象山大道39号 联系电话 0724-2633126 电子邮箱：1159wg@