血气分析思维程序.docVIP

血气分析（酸—碱失衡诊断）的思维程序 一: 同步采取动脉血及静脉血，送检测定血气和电解质。 二： 计算AG值。 三：分析PH值定酸碱。 四：分析HCO3—和PaCO2定原发： 1：若二者异向改变如：HCO3-↑伴PaCO2↓或HCO3-↓及PaCO2↑ ，代谢及呼吸因素均为原发。 2：若二者为同向改变，变化幅度大者为原发。 3：若二者为同向改变且变化幅度相同，呼吸因素为原发。 五：分析PH、HCO3—、PaCO2及AG并按公式计算，看有无混合性酸—碱失衡： 1:当呼吸性酸（碱）中毒时，按公式计算HCO3－CO32+++++代偿预计值，并与实测值比较，看有是否合并代谢性酸碱中毒。 2：当代谢性酸（-碱）中毒时，按相应公式计算PaCO2代偿预计值，并与实测值比较，看是否合并呼吸性酸—碱中毒。 3：若PH、HCO3—、PaCO2值均正常，但AG↑时，提示为高AG代酸合并代碱。 4：若PH、HCO3—、及PaCO2值均正常，但CL↑时，提示为高CL代酸和并代碱。 5：只有当PH、HCO3—、PaCO2、AG 及CL值均正常时，才能认为无酸碱失衡。 6：三重性酸—碱失衡(TABD)的诊断： 6.1：呼酸（碱）合并代碱时，若AG≥16mol／L,则可确诊TABD。 6.2：当呼酸（碱）＋代酸，且AG≥16mol/L时，应按诊断TABD的计算公式分析。 TABD的诊断 一：TABD的分类： 1：呼酸性TABD：呼酸+代酸+代碱 2：呼碱性TABD：呼碱+代酸+代碱 二：诊断程序： 1：在已确诊呼酸（碱）+ 代碱后，若AG≥16mol/L, 即可确诊TABD。 2：当呼酸或呼碱+代酸，且AG≥16mol/L,应按下述步骤分析判断是否存在TABD： 2.1：计算假设无代酸影响时PaCO2值[PaCO2（NA）]： PaCO2 (NA)＝ 实测PaCO2 ＋（AG值 －12 ）× 1.2 2.2：计算PaCO2(NA)时的HCO3代偿预计值HCO3-（PNA）: 2.2.1:实测PaCO2＞40mmHg时的计算公式： HCO3- (PNA)＝24 ＋[PaCO2（PNA）－40]] ×0.4＋ 3 2.2.2：实测PaCO2＜40mmHg时的计算公式： HCO3-（PNA）＝ 24 －[ 40 － PaCO2 (PAN)] ×0.5 ＋2.5 2.3：计算潜在的HCO3[HCO3_(NA)]: HCO3-（NA）＝实测HCO3 ＋ （AG －12 ） 2.4：比较HCO3-（PNA）与 HCO3-（NA），确定有无TABD存在： 2.4.1：若HCO3-（PNA）＞HCO3-（NA），则提示无代碱存在，不存在TABD。 2.4.2：若HCO3-（PNA）＜HCO3-（NA），则提示有代碱存在，可确诊TABD。 9: