非小细胞肺癌(NSCLC)的放射治疗.docVIP

非小细胞肺癌(NSCLC)的放射治疗 拼音fēixiǎoxìbāofèiái(NSCLC)defàngshèzhìliáo 操作名称非小细胞肺癌（NSCLC）的放射治疗 适应证1.Ⅰ期（T1～2N0M0） 对因医学原因手术禁忌证者或拒绝手术者，应给以根治性放射治疗加或不加化疗。 2.因医学原因无法手术切除的Ⅱ期,Ⅲa期及Ⅲb期NSCLC 首选的治疗模式是放射治疗加或不加化疗的综合治疗。 3.Ⅳ期可行姑息性放射治疗。 4.术前放射治疗 手术切除可能性为临界的患者，肺尖癌。 5.术后放射治疗指征 ①手术中有肉眼肿瘤残留；②手术标本切缘病理检查肿瘤阳性；③手术中没有做纵隔淋巴结清扫。 以下情况可考虑术后放射治疗：①手术标本病理学检查显示有肺门淋巴结转移N1和（或）纵隔淋巴结转移N2，特别是肿瘤已穿破淋巴结包膜进入周围组织的患者；②病理学和实验室检查结果提示有淋巴道和血道转移的 禁忌证1.大量恶性胸腔积液未控者。 2.恶病质者。 准备1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，交待注意事项，以获得病人的积极配合。 2.常规检查血象，出凝血时间 3.给予高营养、易消化的饮食。 方法放射源采用高能射线，常用的有直线加速器的高能X射线或60Coγ射线。 1.Ⅰ期（T1～2N0M0）（1）放射治疗的靶区：仅包括CT和（或）MRI上显示的肿瘤，再加上1～2cm的正常肺边界。对拒绝手术者，一般状况良好者放射野可扩大包括肺门及纵隔淋巴引流区。用治疗计划系统制定计划，然后用模拟定位机核对，或在模拟定位机下采用多野照射。 （2）照射剂量：常规分割放射治疗，即每次1.8～2.0Gy，每天1次，每周照射5天，亚临床病灶40～60Gy，肿瘤区总剂量60～70Gy；此外根据患者具体情况可调整至50～70Gy。也可用超分割放射治疗，每天照射2次，每次1.2Gy，两次间隔6h以上，每周照射5天，总剂量69.6Gy左右。立体定向手术、3D适形放射治疗及调强放射治疗时也可增加每次剂量，减少分割次数。 2.Ⅱ期和Ⅲ期（1）照射靶区：放射野包括临床检查及影像学检查发现的原发肿瘤、肺门的转移淋巴结，也可包括纵隔淋巴引流区的亚临床灶。但对一般情况差、心肺功能较差的患者建议放射治疗的靶区可仅包括临床肿瘤。 （2）照射方法：治疗计划系统制定计划然后用模拟定位机核对，或采用透视定位行多野照射。 （3）照射剂量：常规分割放射治疗，亚临床病灶50Gy，总剂量60～70Gy；也可用超分割放射治疗，方法同Ⅰ期NSCLC。 3.术前放射治疗（1）放射的范围：原发灶、转移淋巴结及淋巴引流区的亚临床灶，要包括CT或MRI显示的肿瘤及其周围1～2cm的正常肺，或仅照射手术切除有困难的部位。 （2）照射方法：一般采用前胸和后背两野相对照射。 （3）照射剂量：常使用常规分割放射治疗，总剂量40Gy左右。放射治疗和手术间隔时间以1个月左右为佳。 4.术后放射治疗（1）照射靶区：已做纵隔淋巴结清扫，病理检查显示没有淋巴结转移，仅有原发肿瘤残留或切缘阳性，照射野仅包括残留部位或切缘。仅为N1～N2，照射野包括有肿瘤转移的淋巴结区域以及同侧肺门和两上纵隔。有肿瘤残留同时又是N1～N2者，则放射野包括残留部位、同侧肺门以及纵隔淋巴引流区。 （2）照射方法：治疗计划系统制定计划，然后用模拟定位机核对，或采用透视定位行多野照射。 （3）照射剂量：①肿瘤残留：常规分割放射治疗，总剂量60～64Gy，此外根据患者具体情况可调整为50～70Gy；②切缘阳性：常规分割放射治疗，总剂量60Gy左右；③N1～N2：常规分割放射治疗，亚临床肿瘤40～60Gy。 5.姑息性放射治疗（1）恶性胸水：基本引流完胸腔积液后，若患者情况尚好，可考虑加用全胸膜腔放射治疗和局部肿瘤姑息性放射治疗。 （2）上腔静脉压迫征：视病灶的范围，仅照射受压的上腔静脉或包括原发肿瘤，也可包括肺门、纵隔。剂量一般可用大分割照射，根据原发病灶病理分级及转移灶数量考虑。总剂量视患者情况而定。在放射治疗的同时建议应用糖皮质激素及脱水剂。 （3）脑转移：根据患者情况全脑照射，或全脑照射加局部野照射、SRS和SRT。全脑照射设两侧野相对照射。可以用常规分割放射治疗，颅中平面剂量每次1.8～2.0Gy，总剂量30～40Gy，或颅中平面剂量每次3Gy，总剂量30Gy左右。在全脑照射后，可考虑对临床转移灶小野加量。可在放射治疗期间使用糖皮质激素及脱水剂。 （4）骨转移：一般用常规分割或大分割照射，大分割照射每次4～5Gy，每周2～3次，总剂量20～