扶正化瘀胶囊抗肝纤维化治疗心得体会.doc

扶正化瘀胶囊抗肝纤维化治疗心得体会 肝纤维化是由许多慢性肝病，比如慢性乙型肝炎、丙型肝炎等发展为肝硬化的中间过程，肝纤维化的实质是肝脏因慢性持续损伤，机体出现过度的愈合反应。这种过度反应致使肝脏胶原结缔组织过度增生和沉积，破坏肝脏的正常结构和功能，日积月累，由轻到重，最终导致肝硬化而严重影响肝病。 目前医学上对于治疗肝纤维化主要采用两种方法，一种是去除肝损害的病因，另一种就是从抗肝纤维化入手，而由于现在并没有完全根治肝纤维化的方法，因此，在治疗肝纤维化方面，目前所采用的还是以抗纤维化为主。本人临床多年，对使用扶正化瘀胶囊抗肝纤维化治疗有一些心得体会，现总结如下： 扶正化瘀胶囊选取丹参、绞股蓝、桃仁、发酵虫草菌粉、松花粉、制五味子六味中药，按君臣佐使的中医药学组方理论配伍。具有活血祛瘀，益精养肝的功效。经过大量基础研究及随机对照临床试验（Ⅰ级循证医学证据）证实，可抑制并逆转肝纤维化。用于治疗乙型肝炎肝纤维化属“瘀血阻络，肝肾不足”证者，症见胁下痞块，胁肋疼痛，面色晦暗，或见赤缕红斑，腰膝酸软，疲劳乏力，头晕目涩，舌质暗红或有瘀斑，苔薄或微黄，脉弦细的患者。 在我国1.3亿乙肝病毒携带者中，有近1/3出现肝损害的临床表现，我们称之为乙型肝炎患者。前瞻性研究表明，慢性乙型肝炎发展为肝硬化者，估计年发生率为2.1%，即我国每年因乙型肝炎而导致的肝硬化患者多达80余万人；另一项对DbeAg阴性的慢性乙型肝炎患者进行的平均约9年（1-18.4年）的随访研究表明进展为肝硬化的发生率为23%，即今年（2011年）如果有1000万DbeAg阴性的慢性乙型肝炎患者，到2020年就可能有230万人发生肝硬化。病理学研究表明肝硬化的前期即为肝纤维化。 传统中医学没有肝纤维化的概念，但中医很早就认识到“肝喜舒而恶郁”，对肝气郁滞、瘀血阻络，气滞血瘀、肝血不行，胁痛癥积、肝肾虚损等病证有丰富的治疗手段。中医学理论认为肝主疏泄，肝藏血，肝为血海；肝喜舒而恶郁。肝气不舒则易阻滞气机，进而气滞血瘀，肝血不行；肝血不足，又使全身机能受损，导致肝肾不足；其与肝血瘀滞又互为因果，使病症恶化，最终导致肝气衰绝而不治。 扶正化瘀胶囊方中，丹参性入五脏血分，味苦，微寒，取其活血祛瘀、养血去积之功效为君。辅以绞股蓝、桃仁为臣，绞股蓝味苦、甘，性寒，有清热解毒，补虚益气，合血安神之功效，可解肝扶正；桃仁味苦、甘，性平，功能破血行瘀，润肠通便，且善治内痈，在方中发挥破瘀软肝，化积通便之效。佐以虫草平补气血阴阳，益虚养精，滋补肝肾；松花粉，气温益肝之阳气，味甘益脾之阴精，调理肝脏气机，且能收湿止血而制桃仁、丹参之破血行瘀之力。取制五味子之酸为使，引经入肝，又可益气滋阴养肝，敛正软坚。六药配伍，共同发挥活血祛瘀，益精养肝之功效。 大量的基础研究得到以下结论：在应用扶正化瘀胶囊治疗四氯化碳、二甲基硝胺诱导的大鼠肝纤维化模型实验中显示，扶正化瘀胶囊可起到显著促进肝窦毛细血管化的逆转，抑制肝纤维化的形成，保护肝细胞，改善肝功能的重要作用。研究亦表明扶正化瘀胶囊可以明显的改善患者肝纤维化指标。扶正化瘀胶囊通过改善肝脏微循环，增加肝脏血流量和改善肝功能，可明显降低慢性肝炎肝纤维化患者及早期肝硬化患者门脉压力，进而降低了服用扶正化瘀胶囊的患者因门脉高压出血的风险。 肝纤维化是一种组织病理学概念，在国际疾病分类（ICD-10）中可作为一种病名（K74.001）。不仅是肝炎病毒，酒精、药物与毒物、血吸虫、代谢和遗传、胆汁瘀积、自身免疫性肝病等多种损伤因素，长期慢性刺激肝脏，致使肝窦内肝星状细胞活化，胶原等ECM成分代谢失衡，导致生成大于降解，就会促使肝脏ECM沉积，肝脏组织结构重构而发生肝纤维化。按照中医学“异病同治”的理论，各类原因导致的肝纤维化，经辩证，属“瘀血阻络，肝肾不足”者，均可使用扶正化瘀胶囊进行治疗。