李可学术思想探讨之16中风危证不避麻.doc

一中风危证不避麻 ——李可学术思想探讨之十六 摘 要 关键词中风，汉唐以前以外风为主，沿用大小续命汤长达13个世纪；自明清以来，出现了关于内风、外风的争论。特别是到了清末、民国初，偏重于内风，将平肝潜阳、镇肝熄风广泛用于临床，已成为当今中医临床思维定式。李可对后世中风理论提出质疑，并进行一系列批判。现根据其数则医案，整理出以下内容： 外风可引内风动，诸急、卒、暴皆是风 李可认为，近代把内风、外风截然分开，不符合临床实际。人处大自然大气之中，风为百病之长，外风可引动内风。而且孙思邈明确指出：诸急、卒、暴皆是风从风论治，临床实效显然，实践才是检验是非的标准页）。 药王中风唐代号称药王的孙思邈，他90岁时中风，言语蹇涩，完全不能动，就口述了一个方子续命煮散，让徒弟磨成粉，做成煮散。什么叫煮散，就是一副中药打成粉，分成若干个包，一天几包，放到水里边煮开了，然后连汤带药喝下去。这个比汤剂稍微慢一点，但是比丸剂又快。孙思邈一天吃四服，吃了十天十夜，第十一天的时候他自己就起床了（99页）。 方名：孙思邈续命煮散。为了便于推广，应当起个顺口的名称，故笔者暂称之为药王续命散。 组成：麻黄、川芎、独活、防已、甘草、杏仁各90g，紫肉桂、生附子、茯苓、升麻、细辛、高丽参、防风各60g，生石膏150g，生白术120g。 加减：口歪眼斜：加清全蝎90g，大蜈蚣100条，僵蚕90g；失语:加麝香0.3日，另冲服。 主治：中风急重症；高血压、脑动脉硬化，出现中风先兆者；风痱（原因不明瘫痪）。 用法：每次14克，绢包（细密之白布亦可），加水毫升文火煮至400毫升，分做四次饮，三小时一次；重症24小时用2g克，日三夜一服不可间断。连饮7至10日。李按 此方为大小续命汤类方，为孙思邈自拟自治方。方中生附子所占比例极小，绝无中毒之虞，方中有大量石膏反佐，对高血压无碍，证见右侧麻木，舌头发硬讲话困难，就吃这个药，半个月就基本恢复20页）。 麻黄利窍通脏腑，汗法可治脑水肿 李可认为，小续命汤现在用的少了为什么？因为这个方子被清末民国初一部分中西汇通派骂得狗血淋头。他们按现代医学研究成果，认为中风就是肝阳上亢，治法就要镇肝熄风，最著名的就是张锡纯(镇肝熄风汤），还有张山雷写的一本书《诠，就是把古今所有治中风的东西作细节地批判受批判最重的就是这个小续命汤。他们认为麻黄、桂枝都不能用，因为现代药理认为麻黄、桂枝有升高血压的弊病，基本就被禁用，附子就更不用说了04页）。 脑出血一农妇，37岁。患原发性高血压1年，由于暴怒引发蛛网膜下腔出血，昏迷4小时，醒后暴盲。诊见寒战、咳逆无汗，查颅内血肿、水肿，双眼底出血、水肿。眼科名家陈达夫云：凡目疾，无外症而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府（毛孔）闭塞所致，当用麻黄附子细辛汤温肾散寒。李可见此妇禀赋素壮，证见寒战无汗，纯属表实，与少阴无涉，遂径与麻黄汤一剂令服。次日诊之，夜得畅汗，小便特多，小时约达3000毫升头胀痛得罢，目珠胀痛亦止，目赤亦退，血压竟然复常，已可看到模糊人影。又以通窍活血汤冲服水蛭末12克，调理一段，终于复明，左、右眼视力分别为1.20.8（26页）。 李按从本案的病机来看，由于寒袭太阳之表玄府闭塞寒邪郁勃于内，气机逆乱上冲。邪无出路，遂致攻脑、攻目，邪之来路，即邪之出路随着汗出，表闭一开，邪从外散，肺气得宣，水道得通，小便得利，郁结于大脑及眼底瘀血、水肿亦随之而去，脑压迅速复常。麻桂升压，现代药理巳成定论，近百年来已经列为脑血管病禁区，而麻黄汤竟然治愈不可逆转的高血压，岂非千古奇谈！由此想到古代治中风昏迷欲死，用，并强调录验二字 ，必有至理。现代斥其非，实是不知汗法可以消除溢血、充血之水肿。 阳气不到便是病，麻附细法透伏邪 李可认为，以往中医界之误，误就误在肝阳上亢，实际上是阳火不藏出现的一种假象。其治法之一为透邪，选麻附细、大小续命汤，开玄府之闭，使寒浊之邪托透于外，阴邪一退，自是红日当空，阴霾尽消（9页）。 中风急症2000年秋天，我的一个年轻弟子，中医根底不深，学眼科的。他治了一个农村妇女20多年的高血压，他的丈夫是煤矿老板，有钱了在外边胡作非为，女的就生气，突然蛛网膜下腔大量出血，出血后不久，双眼什么也看不到了。这种暴盲，按照六经辨证属于寒邪直中少阴。当时用的麻黄附子细辛汤，出了大汗，血压就好了，第二天人就醒过来了，眼睛可以看到人影，脑水肿减轻，小便也多了。之后近十年的时间，一直血压稳定，一劳永逸（42页）。 按李可第二次中风，自己开的方子就是小续命汤合麻附细汤，附子重用250g，细辛45g，吃了两个多月，用的是辽宁产的北细辛味道太大，每次喝时都恶心。这种敢于以身试药，亲身践行神农尝百草的探索精神，是值得我们学习的。 中风危证不避麻，活血化瘀望莫及 李可认为，大小续命汤以小续汤为常用，两者大同小异，主治相似，不同