津建质安[2014]211号附件.docVIP

附表一 天津市建设工程质量 阶段验收自评报告 □地基 □基础 □主体结构 □节能 工程名称 施工单位名称 报告时间 年 月 日 结构类型 地基类型 建筑面积 平方米 层 数 地下/地上 验收阶段 项目经理 开工时间 年 月 日 完工时间 年 月 日 施工依据 工程基本概况 原材料及工程质量控制情况 工程施工质量验收资料情况 五、设计变更及其他需要说明的问题 六、自评结论 项目经理： 年 月 日 单位技术负责人： 年 月 日 施工单位公章： 注：此表内容为提示性内容，可根据工程实际增加和删减，并可延长表样。 附表二 天津市建设工程质量 阶段验收评估报告 （建筑工程部分） □地基 □基础 □主体结构 □节能 工程名称 工程监理单位名称 报告时间 年 月 日 阶段工程质量监理评估表 施工单位项目质量体系运行情况 原材料、工程质量控制情况 工程观感、实体情况 实体检测情况 质量控制资料、安全与功能 资料检查情况 检验批、分项、分部验收资料 情况 质量问题整改情况 遗留问题 专业 监理 工程师对工程质量评估情况 土建 签字 给排水 签字 暖通 签字 电气 签字 工程质量评估意见及结论 总监理工程师： 年 月 日 单位技术负责人： 年 月 日 监理单位公章： 附表三 勘察单位工程质量合格证明书 单位工程名称 验 收 阶 段 □ 地基 □ 竣工 勘察单位名称 勘察单位资质 联系电话 质量验收意见： 项目负责人： 年 月 日 勘察单位公章 单位技术负责人： 年 月 日 附表四 设计单位工程质量合格证明书 单位工程名称 设计单位名称 设计单位资质 联系电话 验收阶段 □地基 □基础 □主体结构 □节能 □竣工 工程设计使用年限 年 工程设计允许最终沉降量 mm 质量验收意见： 注册建筑师： 年 月 日 设计单位公章 注册结构师： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 单位技术负责人： 年 月 日 附表五 检验批质量验收复查记录 工程名称 分项工程名称 验收 部位 主控项目 质量验收规范的规定 检查评定记录 结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 一般项目 1 2 3 4 5 6 验收人： 检查日期： 附表六 天津市建设工程质量 竣工验收自评报告 工程名称 施工单位名称 报告时间 年 月 日 工程竣工检查报告 工程名称 结构类型 工程地点 建筑面积 平方米 项目经理 层 数 地下/地上 开工时间 年 月 日 竣工时间 年 月 日 一、施工依据 二、工程基本概况及主要营造做法 三、原材料及工程质量控制情况 四、安全与功能、观感等检查情况 五、沉降观测、环境检