橡皮圈在DamonIII非拔牙病例矫治中临床应用.docVIP

橡皮圈在DamonIII非拔牙病例矫治中的临床应用 　　摘要：目的 总结橡皮圈在DamonIII非拔牙病例矫治中的临床应用效果。方法 29例患者不拔牙矫治病例中，经DamonIII矫治排齐后，出现前牙覆盖磨牙前倾，局部小开牙合、反牙合或上下牙尖窝关系不紧密等问题，在方钴镍钛丝下配合颌间牵引进行调整。结果 经过3～6 个月的咬合调整，全部病例均覆牙合覆盖关系正常，尖窝关系良好。结论 在DamonIII非拔牙病例矫治中，方钴镍钛丝下配合颌间牵引用进行咬合调整，基本能到达多曲方丝弓技术（multiloop edgewise arch wire，MEAW）的调整效果，方法简单，效果满意 关键词：口腔正畸；多曲方丝弓；DamonIII；橡皮圈 近年来，自锁托槽矫治器逐渐在正畸临床推广，由美国Damon医师设计推出的Damon矫治器作为一种被动式的自锁托槽矫治器，已成为其中的典型代[1]。对于拔牙和非拔牙的鉴别诊断，Damon等提出了“根据面型确定治疗方案（face driven treatment planning）”的观点，Damon医师提出了“生物性矫治力后牙弓适应性改建、面中部改建”等一系列新的矫治理念，并报道了一批不拔牙而成功矫治严重牙列拥挤的病例[2，3]。但在部分不拔牙矫治病例中，经DamonIII矫治排齐后，出现前牙覆盖过大，局部小开牙合或上下牙尖窝关系不紧密中线偏斜等问题，对于这些问题，在普通直丝弓矫治中，我们会采用多曲方丝弓技术（multiloopedgewise arch wire，MEAW）来进行后期精细调整，但多曲方丝弓弯制复杂，MEAW技术掌握起来相对较难，在DamonIII矫治技术中，往往部需要弯制弓丝，灵活应用橡皮牵引达到理想的效果 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我科正畸病例29例，根据面型及拥挤度，选择不拔牙，采用DamonIII矫治。其中男14例，女15例，年龄13～16岁，平均14.5 岁。上、下颌第二磨牙已萌出，除第三磨牙外无缺失牙，性别、年龄不限；骨性I类牙列拥挤或轻度远中关系，患者无前突主诉，无唇愕裂病史或正畸正领治疗史，轻度-中度拥挤，上、下颌均使用DamonIII矫治器治疗，治疗过程中未使用口外弓、种植钉支抗、扩弓器等任何辅助装置，9例病例在矫治过程中遗出现不同程度的局部错牙合，前牙覆盖过大，局部小开牙合、反牙合或上下牙尖窝关系不紧密 1.2方法 制取阶段石膏模型，拍摄全颌曲面断层片，了解牙齿移动的情况及牙齿在颌骨内的轴倾度以及第三磨牙的萌出情况。托槽转矩为：上中切牙7°、上侧切牙3°、下切牙-6°。弓丝使用顺序为：0.014Copper NiTi-0.014×0.025 Copper NiTi--0.016×0.025 Copper NiTi，直至上下颌牙列排齐 1.2.1前牙覆盖过大或有轻度的II关系，在0.016×0.025 Copper NiTi情况下，如果有第三磨牙，应拔除第三磨牙，使用Ⅱ类及垂直三角形颌间牵引（橡皮圈规格为3/16，作用力为6.5OZ），与MEAW技术时采用相同的牵引方式，在竖直、远中移动后牙的同时后移前牙，以改善后牙咬合关系，减小前牙覆盖 1.2.2局部小开牙合或上下牙尖窝关系不紧密的矫治，前牙开牙合或覆牙合过浅者，利用镍钛丝下行矩形牵及配合W 形、M形或斜行牵引，协调咬合关系 1.2.3前牙轻度反牙合及覆牙合过浅者，在0.016×0.025 Copper NiTi情况下，如果有第三磨牙，应拔除第三磨牙，使用III类及垂直三角形颌间牵引（橡皮圈规格为3/16，作用力为6.5OZ），与MEAW技术时采用相同的牵引方式，在竖直、远中移动后牙的同时后移前牙，以改善后牙咬合关系，改善前牙反牙合及覆牙合过浅 2 结果 本组29个病例，经过后期精细调整3～6 个月后，全部病例均达到预期效果，上下前牙中线达到一致，前牙覆牙合覆盖正常，双侧尖牙、磨牙均建立了中性关系，使磨牙和前磨牙的咬合关系尤为理想，达到牙合稳定状态 3 讨论 Damon自锁托槽矫治技术是一种低摩擦轻力矫治技术， Damon的矫治理念认为这种矫治系统所施加的轻力刚好激活细胞活性又不阻碍牙周组织的血运，是一种生理性的最适矫治力，在这种力下牙槽骨能够随着牙齿移动而新生[4]。力学研究结果证明[5]，自锁托槽摩擦力明显低于MBT托槽。低摩擦力的自锁托槽，托槽对弓丝的约束小，弓丝可以在托槽内自由滑动，因此施加在牙齿上的是一种更加柔和的轻力，同时牙周组织应力分布均匀。因此在矫治过程中比普通的直丝弓托槽具有较多的优越性。对于许多的临界拔牙部分拔牙病例，在面型良好的情况下，使用Damon自锁托槽矫治多考虑不拔牙 矫治错牙合畸形的最佳年龄是在儿童生长发育的高峰期