甲状旁腺功能亢进症教案分析.pptVIP

* （二）骨骼主要病变为破骨或成骨细胞增多、骨质吸收，呈不同程度的骨质脱钙，结缔组织增生构成纤维性骨炎。严重时引起多房囊肿样病变及“棕色瘤”，易发生病理性骨折及畸形。新生儿组织中钙化少见。以骨质吸收为主的骨骼病变属全身性。骨病分布以指骨、颅骨、下颌骨、脊椎和盆骨等处较为明显。此外也可发生骨硬化等改变。 * 1、破骨细胞数量和活性增加，促进骨吸收， 使骨钙释放入血； 2、促使肾小管对钙重吸收增加； 3、刺激肾脏合成1,25(OH)2D,从而增加肠道钙 的吸收。 * 原发性甲状旁腺功能亢进症 患者病史 ●主诉：因“腰痛4+年，再发20+天”于2016-02-16 14?12平诊步行入院。 ●现病史：患者4+年前出现反复腰痛，多可自行缓解，曾就诊外院完善检查，诊断为双侧肾结石，自服中药治疗，间断有少量结石经尿道排除，20+天前因腰痛再发，就诊于贵阳中医一附院行膀胱镜取石术时，查甲状旁腺素257.9pg/ml，钙3.02mmol/l,磷0.78mmol/l,尿酸420.8umol/l,为系统诊治就诊于我院门诊，以原发性甲状旁腺功能亢进收入病房。 患者病史 ●既往史：高血压2+年，最高150/100mmHg,规律服用苯磺酸左旋氨氯地平，马来酸依那普利，自述血压控制可。 ●体查：T36.6℃，P80次/分,R20次/分，BP130/90mmHg，神清合作，慢性病容，体查无异常。 既往史：高血压2+年，最高150/100mmHg,规律服用苯磺酸左旋氨氯地平，马来酸依那普利，自述血压控制可。 甲状旁腺 ●甲状旁腺一般有四个，紧密附在甲状腺左右两叶的背面内侧。腺体呈卵圆形、扁平，长5～6mm，宽3～4mm，厚约2mm;重30～45mg;黄褐色，质软。 ●分泌甲状旁腺素 ●调节体内钙磷代谢 PTH 基本功能 保钙排磷 促VD3活化 调节血钙水平 刺激因素 血清游离钙↓ 作用 ●激活骨组织释放钙入血，血钙增加 ●促进肠钙吸收 (活化VD3)， 血钙进一步增加 ●抑制肾小管磷重吸收，使尿磷增加 血磷降低 原发性甲状旁腺功能亢进症定义 原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism PHPT，简称原发性甲旁亢）是由于甲状旁腺本身病变引起的PTH合成、分泌过多引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变和广泛骨损害。 原发性甲状旁腺功能亢进 ●发病率：在欧美国家有报告达1%，但国内较少见，也无确切的发病率数据。 ●女性较男性多见，男与女之比例为1：2-4。 ●多见于20-50岁成年人。 病因 ●原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺腺瘤、增生肥大或腺癌所引起的甲状旁腺激素分泌过多，其病因不明。 ●腺瘤 约占85％，绝大多数为单个腺瘤，常位于甲状旁腺下级，腺瘤小者埋藏于正常腺体中，大者直径可几厘米。 ●增生 约占10～20％，多数4个腺体都增生肥大. ●腺癌 较为少见，伴有功能亢进的甲状旁腺癌占2%以下。 病理 （一）甲状旁腺 病变可分三种 ●腺瘤约占80％以上。 ●增生肥大 ●癌肿包膜、血管和周围组织有肿瘤细胞浸润、 转移等。 （二）骨骼主要病变 ●早期仅有骨量减少 ●骨囊性变 ●镜下见骨内膜和骨外膜的骨吸收部位增多，破骨细胞数量增加，形成纤维性囊性骨炎，较大的囊肿常有陈旧性出血而呈棕黄色（棕色瘤） 病理 * （二）骨骼主要病变为破骨或成骨细胞增多、骨质吸收，呈不同程度的骨质脱钙，结缔组织增生构成纤维性骨炎。严重时引起多房囊肿样病变及“棕色瘤”，易发生病理性骨折及畸形。新生儿组织中钙化少见。以骨质吸收为主的骨骼病变属全身性。骨病分布以指骨、颅骨、下颌骨、脊椎和盆骨等处较为明显。此外也可发生骨硬化等改变。 * 1、破骨细胞数量和活性增加，促进骨吸收， 使骨钙释放入血； 2、促使肾小管对钙重吸收增加； 3、刺激肾脏合成1,25(OH)2D,从而增加肠道钙 的吸收。 *