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年度新技术新项目奖 申报表 项目名称： 申报人姓名： 所在科室： 联系方式： 填表日期： 年 月 日 新技术新项目名称： 完成科室： 项目起始日期： 项目完成人 科室 姓名 年龄 性别 技术职称 第一完成人 第二完成人 第三完成人 参 与 人 员 项目临床意义及专业水平 项目完成情况（包括病例数、技术要点、疗效、成功率等，请附第一例总结或阶段总结，以便专家评审）： 申报奖项理由： 院医疗技术专家委员会意见： 年 月 日 （盖章） 院办公会意见： 年 月 日 （盖章）