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小细胞肺癌病例分享 一般情况： 刘xx，男，83岁 主诉：发现左颈包块7个月余 简要病史 2015.11初患者无意间发现左颈包块，约拇指大小，偶有咳嗽，进食呛咳。未在意、未诊治。 左颈部包块逐渐增大，2015.12初增至蛋黄大小，伴咳嗽及包块疼痛，为刺激性干咳，持续性钝痛，NRS最高6分，最低0分，平均4分。 2015.12.08于辽宁奉天中医院行肺CT示左肺占位。 2015.12.15于我院局麻行左锁骨上部分淋巴结切除术，术后病理示转移癌，支持小细胞癌，肺来源可能性大。 简要病史 行EP方案（VP-16：0.1d1.3.5，DDP：30mgd2.4）化疗1周期，无明显不良反应，化疗后自觉乏力、食欲差，颈部包块曾一度缩小，并一直口服羟考酮缓释片止痛治疗。 2016.01中旬颈部包块逐渐增大至化疗前大小，家属拒绝静脉化疗，予VP16间断口服化疗（0.1连10天）3周期，无明显不良反应，化疗结束于2016.06中旬。 第一周期化疗后颈部包块再次缩小，复查CT示大PR，第3周期化疗结束后颈部包块逐渐增大至蛋黄大小。 2016.1始病人出现阵发性情绪焦虑，烦闷不适、烦躁不安，行心电图、动态心电图、循环科会诊除外心脏疾患，给予奥氮平口服后症状减轻，后又加重。 2016.06下旬复查肺CT示PD。 饮食睡眠欠佳，大小便正常，体重下降10余斤。 33年前及12年前均因膀胱癌于我院行手术治疗（具体不详），术后均化疗（具体不详）。 高血压病3级病史1年余，间断口服缬沙坦治疗，血压维持可。 2016.02因贫血输“B”型Rh（+）红细胞2单位，无输血不良反应。 吸烟史60年，平均每天30支。未戒烟。 配偶健康 H:180cm W:70Kg BSA:1.9㎡ KPS:80分 NRS:1分 辅助检查 2015.12.08辽宁奉天中医院肺CT（1508803）左肺上叶中心型占位性病变可能性大，合并纵隔淋巴结转移、上腔静脉癌栓？ 2015.12.15沈阳市五院头、全腹CT（151215047）：1.多发腔隙性脑梗塞。脑萎缩。副鼻窦炎症。2.左侧胸腔积液。左肺炎症。 2015.12.16沈阳市五院左颈部淋巴结病理（153061）：（锁骨上淋巴结）转移癌，支持小细胞癌，肺来源可能性大 诊 断 左肺癌（T4N3M0）IIIB期 双侧纵隔淋巴结转移 左锁骨上淋巴结转移 影像资料化疗前(2015.12.8) 1周期EP+11周期口服VP-16后(2016.2.26) 影像资料化疗前(2015.12.8) 1周期EP+11周期口服VP-16后(2016.2.26) 影像资料 3周期Vp-16 (2016.5.10) 4周期Vp-16(2016.6.21) 影像资料 3周期Vp-16 (2016.5.10) 4周期Vp-16(2016.6.21) 治疗小结 2015.12.20—2016.12.24：EP方案静脉化疗 2016.01.25—2016.02.03：第一周期Vp-16口服化疗评效大PR. 2016.02.28—2016.03.07：第二周期Vp-16口服化疗 2016.04.2—2016.04.11：第三周期Vp-16口服化疗评效SD 2016.05.15—2016.5.24：第四周期Vp-16口服化疗 评效PD 下一步治疗 病人为高龄，目前体能状态尚可，继续单药化疗？二线化疗？ 何时介入放疗？ 病人存在焦虑、抑郁情绪，再次出现阵发性心悸不适，坐立不安，经口服奥氮平一度有效，近半个月再次出现阵发性烦躁不安、坐立不安，请心理科老师指导治疗？