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急性早幼粒细胞白血病 治疗概述
组员:成璐 王薇茜 钟思思
许恒 吴依兰 谢元鸿
案例(治疗前)
实验室检查:
Hb 80g/L,白细胞2.8×109\L,中性杆状5%,中性分叶40%,淋巴52% ,幼稚粒细胞3%,血小板(PLT)10×109\L。
骨髓象:增生明显活跃,原粒6%,早幼粒62%,后者细胞较大,胞浆丰富,可见大小不均的淡紫色颗粒,核圆形,核仁1~2个,红系统受抑,全片未见巨核细胞,血小板少见。
凝血时间(试管法)16分,凝血酶原时间(PT)25秒(对照14秒),凝血酶时间(TT)14秒(对照11秒),纤维蛋白原定量(Fg)1.2g/L,3P试验阳性,D-2聚体(+)。
案例(治疗后)
治疗15天后:
出血症状得到控制,体温基本正常,口腔和舌缘血泡消失,皮肤瘀斑消退,未见新出血灶
实验室检查:PLT 54×109\L,WBC 2.8×109\L,RBC 3.5×109\L,Hb 88g\L;PT14s,APTT 42s,Fg 2.1g\L,3P实验(-),FDP 8mg\L,D-D(+)
治疗30天后:
体温完全正常,Hb 98g\L,中性粒细胞绝对值1.8×109\L,PLT 108×109\L,血涂片中未见早幼粒细胞,骨髓象:原粒+早幼粒4.5%。凝血检查结果完全恢复正常
实验室检查
WBC
3P实验
RBC Hb
PLT
PT
APPT
TT
FDP
D-二聚体
Fg
WBC:白细胞
10×109\L 白细胞增多
4×109\L 白细胞减少
中性粒细胞绝对值1.5×109\L 粒细胞减少症
杆状核:分叶核=1:13,比值增大,即杆状核粒细胞增多,出现幼稚粒细胞,称为核左移。
中性粒细胞具有趋化、变形和黏附作用、吞噬作用、杀菌作用,在机体抵御病原菌侵袭过程中起重要作用
WBC:白细胞
白细胞分类计数 百分数 绝对值( ×109\L)
中性杆状核粒细胞 1~5 0.04~0.5
中性分叶核粒细胞 50~70 2~7
WBC:白细胞
白细胞2.8×109/L
中性杆状5%中性分叶40%
淋巴52%
.
成人 (4.0-10.0)×109\L
白细胞 2.8×109\L
中性粒细胞绝对值 1.8×109\L
偏低
1:8
RBC 红细胞 Hb 血红蛋白
RBC 红细胞 Hb 血红蛋白
Hb 80g/L
.
RBC 3.5~5.0×109\L Hb 110~150g\L
RBC 3.5×109\L
Hb 88g\
Hb 98g\L L
偏低
血小板计数PLT(platelet count)
计数单位容积外周血液中血小板的含量
血小板:
参考值100~300×109\L。
临床意义:100×109\L 血小板减少
400×109\L 血小板增多
恢复正常
APPT实验
活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time)APPT实验是反映内源性凝血系统总的凝血状况的筛选实验。
参考值32~45s
治疗15d后 APTT 42s
PT血浆凝血酶原时间
血浆凝血酶原时间(prothrombin time)PT是反映外源性凝血系统总的凝血状况的筛选试验
参考值:11~13s,病人测定超过正常对照值3s以上为异常
临床上,APPT PT是凝血因子缺乏所致出血的筛选试验。若二者均正常,除正常人外,仅见于遗传性和获得性ⅩⅢ缺乏症。获得性者常因严重肝病、肝肿瘤、淋巴瘤、白血病、抗因子ⅩⅢ抗体缺乏等引起
25s
14s
Fg血浆纤维蛋白原fibrinogen
溶栓治疗的监测指标之一。
降低 见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等。
参考值:2~4g\L。
3P实验 血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验
原理:受检血浆中加硫酸鱼精蛋白溶液,如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体与FDP的复合物时,则鱼精蛋白使其游离释出可溶性纤维蛋白单体,后者自行聚合成肉眼可见的纤维状物,为阳性反应结果
参考值:阴性
意义:阳性 DIC早、中期
+ -
FDP测定
原理:FDP是纤维蛋白原和纤维蛋白被纤溶酶降解产物的总称
参考值:5mg\L
意义:增高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、APL、肺梗死、肾脏疾病、肝脏疾病等
FDP 8mg\L
血浆D-二聚体测定
原理:在继发性纤溶时,纤溶酶水解经因子ⅩⅢa作用后发生牢固交联的纤维蛋白
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