放射源编码申报登记表.docVIP

放 射 源 编 码 申 报 登 记 表 申报单位名称: (盖章) 申报单位行政相对人统一社会信用代码： 法定代表人： 身份证号: 申报单位地址： 辐射工作场所地址: 辐射安全负责部门名称： 联系人： 电话号码： 传真号码: 辐射安全许可证编号： 颁发时间： 有效期： 申报填表人: 申报审核人: 申 报 日 期： 年 月 日 四川省环境保护厅制 填表说明 1、本表一式三份，申报单位按要求填写完毕一并提交市（级）环保部门确认后，报省环境保护厅对放射源进行编码后，申报单位、市（州）级环保局和省环保厅各存一份。 2、〈核素名称〉填写汉字和核素的原子量，如镭－226，铯－137，钴－60等。 3、〈核素代码〉核素代码的编码以化学元素周期表为基础，以5位字母和数字码表示：前2位用字母表示元素符号(元素符号均为大写字母)，元素符号若仅为一个字母，第2位补0；后3位表示该元素的原子量，原子量不足3位的在前面补0。如镭－226的元素符号是Ra，原子量是226，它的核素代码就是RA226。碘－126的核素代码是I0126。钴－60的核素代码是CO060。 4、〈出厂活度〉、〈生产厂家〉和〈出厂日期〉按密封放射源出厂说明书上的出厂活度和时间填写。活度单位用贝克(Bq)，其他单位如居里(Ci)换算为贝克，如1Ci=3.7×1010Bq；克镭当量与贝克的换算关系为：60Co除以1.57乘以3.7×1010；137Cs除以0.42乘以3.7×1010；226Ra除以1.17乘以3.7×1010。如果无法查实出厂活度的，送计量单位进行刻度，出具活度鉴定证书。活度低于Ⅴ类放射源的可向省环保厅申请豁免。 5、〈用途〉：热电发生器；辐照装置 ；放射治疗装置 ；伽玛刀 ；工业放射成相(伽玛探伤) ；后装治疗装置 ；料位计；测井仪 ；厚度测量仪；湿度计；密度计；骨密度仪；敷贴源；静电消除仪 ；刻度/校准源；以上各类不包括的其它密封放射源 。 拟申请编码密封放射源情况表 序 号 核素名称 核素代码 出厂活度 （Bq） 生产厂家 出厂日期 用 途 申请放射源编码 （本栏申报人不填写） 二、放射源编码意见 市（州）级环境保护部门意见： 单位（盖章） 经办人： 日期： 年 月 日 省级环境保护部门意见： 单位（盖章） 经办人： 日期： 年 月 日 三、附件：放射源出厂说明书或活度证明