杂物电梯安装自检报告.doc

CQTJ-TZBS005-2012/1 No： 杂物电梯施工自检报告 使 用 单 位 建 筑 名 称 制 造 单 位 产 品 编 号 施 工 单 位 重庆 电梯有限公司 施 工 类 别 新安装 竣 工 日 期 （重庆 电梯有限公司印制） 注 意 事 项 ? 1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——杂物电梯》（TSG T7006—2012）编制，适用于杂物电梯安装、改造、重大维修自检。 A. 安装自检杂物电梯按本报告所有项目检验。 B. 大修或改造验收杂物电梯按修理或改造涉及的有关项目及本报告有“▲”的项目检验。 2.本记录应用钢笔或签字笔填写，字迹应工整，涂改无效。 3.在C类项目中的有“●”的项目为必须抽查的项目。 4. 自检过程中，自检人员应当认真审查相关文件、资料，将检验情况如实记录在报告上（包括已审查文件、资料的名称及编号），不得漏检、漏记。可以使用统一规定的简单标记，表明“符合”、“不符合”、“合格”、“不合格”、“无此项”等；要求测试数据的项目必须填写实测数据；未要求测试数据但有需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明或 “见附页”等。 5.本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。 重庆市杂物电梯施工自检报告 单位地址 邮 编 联 系 人 联系电话 安装地点 设备编号 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 安装 改造 维修 维护保养单位 设备 技术 参数 及 设备 基本 信息 设备名称 □电力驱动 □液压 规格型号 设备类型 □有机房 □无机房 设备型式 □曳引驱动□强制驱动 产品编号 制造日期 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站门数 层 站 门 控制方式 曳引机型号 曳引机编号 控制屏型号 控制屏编号 限速器型号 限速器编号 安全阀溢流压力 /bar 空载/满载压力 限速器下次 校验日期 电梯下次 检验日期 曳 引 比 ： 曳 引机 曳引绳根数 开门方向 □中分 □旁开 □上下升降 曳引绳直径 ? mm 开门宽度 mm 曳引轮直径 ? mm 轿厢规格 深度： mm 宽度： mm 电 动 机 型 号 功 率 kW 同步转速 r/min 额定电流 A 检验 仪器 1、绝缘电阻测量仪 2、钳形电流表 3、转速表 4、秒表 5、照度计 6、卷尺 7、钢直尺 8、塞尺 9、磁力线锤 自检结论： 自检员资格证号： 自检员签字： 年 月 日 施工单位许可证编号： （加盖公章或检验专用章） 批准人签字： 年 月 日 序 号 项目及类 别 检验内容与要求 检验 记录 整改 记录 备注 1 1 技术 资料 1.1 制造 资料 A 电梯制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件： (1)制造许可证，其范围能够覆盖所提供电梯的电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供电梯质量证明文件，制造许可证编号电梯的产品出厂编号、主要技术参数驱动主机控制柜等安全装置主要部件的型号等内容，并有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期驱动主机、控制柜等安全装置主要部件的型式试验合格证，限速器调试证书注：上述文件复印件必须经电梯整机