方剂学-邓中甲讲稿全文.doc

各论第一章 解表剂 第一节 辛温解表 外感风寒证病机展主要方向 卫阳被遏 → 营阴郁滞 肺卫受邪 → 肺失宣降 表寒郁闭 → 入里化热 中医经常把疾病分为两类─外感，内伤。外感病的一大类的治法和代表性方剂。所以这是一个大章，很重要的。解表剂分为三大类辛温解表，适合于外感风寒证为主的。辛凉解表扶正解表体虚外感。 我们第一节讨论辛温解表。辛温解表针对外感风寒证。这种外感风寒证的基本表现，恶寒发热，恶寒偏重，这是共性的。可以有汗或无汗。根据表虚表实的情况不同。脉呢，浮脉，舌舌苔一般薄白。没有设及到整体的气化，没有影响到整体性的气血变化，一般舌质舌苔不变的。这是外感风寒证的共性。 外感风寒证，它主要发展的一个方向，那也就是涉及到它一种兼证的出现方面，哪些方面。 风寒外感以后，由于受到寒邪，首先郁遏体表的阳气。典型的风寒多是这样。郁遏体表阳气，造成卫阳被郁遏。那寒性收引凝滞，导致营阴营为血中之精气，营阴郁滞，经脉不通，不通则痛。所以第一个从病机发展来说，卫阳被遏，营阴郁滞之后，引起的疼痛这个方面，是外感风寒里常见的病机发展的一个可能性。 外感风寒以后，外邪束表，肺卫首当其冲，造成肺气不能宣发，以致引起肺气失于宣降，导致以轻则咳嗽，重则气喘，为主要表现的这种风寒引起肺失宣降证。 第三个，由于外邪要入里，入里过程邪正都能化热，形成外寒内热证。这又是一类，这常见的。 麻黄汤 《伤寒论》 学习麻黄汤的典型性意义 麻黄汤这个方，很多方剂学教材也好，参考书也好，都放在第一个。为什么放在第一个？有很多方剂首先要了解，学这张方的目的是什么？说它是个基础方。同时，它有学习的另外一些特定意义。所以我们很多方有的要标出来，它学习的典型性意义。它出在《伤寒论》，学习麻黄汤典型性意义有两个。 历来把这个方，叫做“伤寒正局”。古人说它“伤寒正局”，“伤寒”是外感风寒，提到“伤寒”是指的风寒中间重于寒，侧重于寒邪。“正局”两个字，相当于我们现在讲的典型。那就是说外感风寒最典型的，伤寒最典型的基础病机。最有代表性的。古人没有这种代表性，典型性这些名词。它叫“正局”，就是最标准的。你知常才能达变，你掌握了最标准的，以它为参照，就能学习一系列的具体的，外感风寒的治法和方剂。这是“伤寒正局”的含义。 人们常把这方当作第一张方来学。还有一个，它在我们方剂的君臣佐使基本结构体现上最标准，四个药，非常标准。是基础方剂的一种典型结构。你前面总论学了君臣佐使这些，到这要看看一个最标准的基本结构。所以学习一个方，学生要知道，这方学习一些典型性意义在哪里。 每个方学习，我们不是按照组成、功效、主治这样下来的。往往先讨论病机分析。因为跟上面学习的，《中基》、《中诊》里边的这个，《中医诊断学》，诊是诊，断是辨证。跟辨证捕捉病机这个知识，利用这个原有一些知识，基础知识推里这样下来，所以学习《方剂》，当然也不是一种模型，有几种模型。我们后面讲到具体方，有的先从药开始，有的先从病机分析开始，最典型可以从病机分析开始。 主证病机分析 方解 外感风寒表实证(太阳伤寒) 卫阳被遏 → 恶寒重 发热轻 无汗 脉浮 营卫郁滞 → 头身疼动、脉紧 肺气不宣 → 咳喘 外感风寒表实证，张仲景称之为太阳伤寒。太阳是表，伤寒以寒为主。这病机分析围绕着，病机这种推理过程，寒邪作用体表以后，会发生哪些情况，拿体表来讲，人体还得有正气，正气是以营卫作为代表的。整个人体，说它为气血而已，为阴阳而已。概括性讲正气的话。体表的气血，称之为营卫，所以提到营卫，实际上是涉及体表的，还没有涉及整体气血的变化，营卫是气血的浅层，“卫之后方言气，营之后方言血”。那你看卫阳，在寒邪作用下，寒性收引凝滞，使卫阳被遏，被郁遏，那卫气温煦体表能力减弱了，就会恶寒，由于是寒邪，伤及阳气的程度重，所以恶寒重，体表正气相争，邪正相争会有发热，发热较轻。所以恶寒重发热轻，是外感风寒基本特征。寒性收引凝滞，导致卫阳之气司开合，它温分肉，肥凑理，司开合，司开合的作用障碍了。因为寒性收引凝滞，它合而不开，不能通过它出汗来调节体温，所以造成无汗。这个外感风寒表实的基本特点。 邪正斗争于表，出现浮脉这个共性。这是卫气在受到寒邪作用下的一些表现。它产生的是主证。这里恶寒发热无汗，主证。体表的营卫呢，营阴在受到寒邪作用下，营为血中之精气，营行脉中，寒性收引凝滞，使得它运行不畅，到不通，不通则痛，造成头身疼动，所以风寒寒越重，疼痛越厉害。所以《内经》说，“寒主痛”。头身疼动。由于营阴郁滞，脉反应紧急，所以出现紧脉。这样合起来就是脉浮紧。 肺气不宣是由于外邪束表，肺脏宣发阳气、阴津输布到体表的道路被障碍，它由失倡导致失降而上逆，造成咳喘。这是这个外感风寒表实证典型的方剂─麻黄汤，它的证。麻黄汤证的具体表现，和病机分析中间推理过程。 这里有时候临床要注意，就