异位妊娠课件.ppt

Ectopic Pregnancy异位妊娠 中山二院妇产科 洪顺家 [Definition定义] Implantation occurred outside uterine cavity 受精卵在子宫体腔以外着床 cervical pregnancy宫颈妊娠?interstitial间质部妊娠? Pregnancy of rudimentary horn子宫残角妊娠？ Why is it important?重要性 Important reason of mortality in early pregnancy孕妇孕早（中）期死亡的主要原因 Most common emergency in OG妇产科最常见急腹症之一 Increasing prevalence 近年发病率上升 [etiology病因] Structural and functional abnormality of the tube输卵管结构和功能异常 Chronic salpingitis慢性输卵管炎症 输卵管黏膜炎——淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎——流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎 输卵管功能异常：内分泌、精神 tubal or pelvic surgery输卵管及其他盆腔手术: 输卵管妊娠 输卵管整形 绝育术 tubal malformation输卵管发育不良或畸形 Pelvic tumor盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤） Endometriosis子宫内膜异位症 Contraceptive failure避孕失败 宫内节育器(intrauterine device，IUD)、避孕药 辅助生育技术(assisted reproductive technologies，ART) migration of the zygote受精卵游走 输卵管各部及其切面图 [病理] 输卵管 流产 破裂 Tubal abortion Rupture of tubal pregnancy ampulla，at 8~12wks isthmus，at ~6wks interstitial，3~4months 血肿 继发性腹腔妊娠 “陈旧性宫外孕” outcome结局 子宫 宫体: 稍大 内膜: 蜕膜化 增生期改变 Arias-Stella反应 分泌期改变 [临床表现] （Clinical findings） 症状 1. 停经史：70~80% ，一般1-2月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀 肩胛放射痛 3. 阴道流血：不规则，少， 可伴蜕膜管型或碎片 4. 晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 5. 腹部包块 [临床表现] 体征： 1. 一般情况： T、P、BP、贫血 休克 2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块 3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称 [诊断](diagnosis) 病史 体征 辅助检查 1. 血、尿HCG检查（80～100%） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查 [ 鉴别诊断 ](differential diagnosis) 流产 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎/盆腔炎 急性阑尾炎 急性肠炎 鉴别诊断要点 停经史 腹痛性质、部位 阴道流血 盆腔检查 休