第三章 心电图——心律失常.pptVIP

* 心律失常 心律失常 在正常情况下，心脏的激动起源于窦房结，并按一定的频率、速度顺序下传，最后抵达心室肌使之除极。倘若心脏激动的起源以及传导的顺序发生异常，便将产生心律失常。 pwl: 心律失常 由于心脏激动的产生或传导异常，引起心跳频率、节律改变，称为心律失常 心律失常分类 根据其心肌的解剖学基础与电生理特性，大致分为两大类： 激动起源异常 激动传导异常 激动起源异常 返回 1．窦性心律失常 ①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。 2．异位心律失常 （1）主动性异位心律失常 ①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；③心房扑动与心房颤动；④心室扑动与心室颤动。 （2）被动性异位心律失常 ①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。 激动传导异常 返回 1．生理性 干扰及房室分离。 2．病理性 ①窦房传导阻滞；②心房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。 3．房室间冲动传导途径异常 预激综合征。 过早搏动（早搏） 室性过早搏动 房性过早搏动 房室交界性过早搏动 心脏异位起搏点兴奋性增强，抢在窦性激动之前提前发放1~2次冲动，控制心脏的搏动，称为过早搏动，简称早搏。 室性早搏 返回 ①QRS波群出现的时间提早； ②QRS波群前没有相关的P波； ③提前出现的QRS波群宽大畸形，时间常0.12s，T波与QRS波群的主波方向相反； ④室性早搏前后两个窦性心搏间隔时间大多恰等于正常窦性心律周期的两倍，形成完全性代偿间歇。 pwl: 完全性代偿间歇 早搏前后两个窦性心搏间隔时间恰等于正常窦性心律周期的两倍 房性早博 返回 ①P’波出现的时间提早； ②提前出现的P’波形态与窦性心律的P波不同； ③P’-R间期≥0.12s； ④QRS波群形态正常； ⑤房性早搏前后两个窦性心搏间隔时间短于正常周期的两倍，形成不完全性代偿间歇。 pwl: 不完全性代偿间歇 早搏前后两个窦性心搏间隔时间短于正常窦性周期的两倍 房室交界性早搏 返回 ①提前出现QRS波群或P’波； ②P’波为逆行P’波（P’Ⅱ倒置，P’aVR直立）； ③P-R0.12s，R-P0.20s； ④QRS形态与正常相同； ⑤常常有完全性代偿间歇 。 室性早搏 返回 房性早搏 返回 房室交界性早搏 返回 心房颤动 心房颤动常见于器质性心脏病患者，以风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢较常见，也可见于心肌病、预激综合征、洋地黄中毒等，少数找不到原因。 心房颤动心电图特点 P波消失，代之以大小、形态不一且不整齐的房颤波（f波）； f波频率为350～600次/min； 心室率绝对不规则，QRS波群形态多与窦性心律的相同。 心房颤动 心室颤动 心室颤动常见于冠心病（尤其是急性心肌梗死时），其次为洋地黄中毒、严重低血钾和高血钾时，为猝死的最常见原因。 心室颤动心电图特点 心电图示P-QRS-T波群消失，代之以连续快速出现大小不等、极不规则的室颤波，频率达200～500次/min。 心室颤动 房室传导阻滞 由于心肌的不应期呈病理性延长，使本来能正常传导的激动出现传导延缓或传导中断的一种异常状态，称为传导阻滞。 按阻滞部位不同，可分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞（左、右束支及分支）。 按阻滞程度不同，可分为一度、二度和三度。 一度房室传导阻滞 所有心房激动都能下传至心室，但传导速度减慢。表现为P-R间期延长。 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 为部分心房激动不能下传至心室。其心电图表现可分两型： Ⅰ型（文氏型房室传导阻滞）表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱漏一次，脱漏后第一个P-R间期最短，以后逐渐延长，直至P波后QRS波群脱漏，如此周而复始地出现，称为文氏现象。 Ⅱ型（莫氏Ⅱ型房室传导阻滞）表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群，房室传导比例为n:（n-1）。 pwl: 文氏现象 传导阻滞的程度逐渐加重的现象 二度一型房室传导阻滞 二度二型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞。所有的心房激动都不能下传至心室。其心电图表现为： P-P相等，R-R相等； P波频率高于QRS波群的频率； P波与QRS波群无固定关系。 三度房室传导阻滞 * * *