心衰指南简化.ppt

2016年心衰指南解读 2016-10-08 东辽县医院 内一科 于凤桃 2016年ESC心衰指南（1）：指南更新和建议要点总结 2016年5月20日，欧洲心脏病学会（ESC）发布了《急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》，其更新要点和建议如下。 指南更新要点 新指南旨在提供实用的、循证的心力衰竭（心衰）诊疗方法。与2012年的指南相比，主要变化有： 1. 提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF）范围在40%-49%；　　2. 对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准做出明确建议（如图）；　　3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法； 4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡；　　5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），sacubitril /缬沙坦复方制剂适应证的推荐；　　6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；　　7. 确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的“及时治疗”（time to therapy）理念。　　8. 根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断和治疗的新方法。 指南建议要点 1. 疑诊或确诊心衰患者心脏影像学检查的建议　　- 疑诊心衰的患者，建议用经胸超声心动图（TTE）检查评估心脏结构和功能，以确定HFrEF、HFmrEF或HFpEF诊断。（I类推荐，C级证据）　　- 建议用TTE评估LVEF，以便识别出适合循证药物和装置（ICD、CRT）治疗的HFrEF患者。（I类推荐，C级证据） 2. 预防或延缓明显的心衰进展，或预防症状出现前死亡的建议　　- 建议治疗高血压，以预防或延缓心衰发生、延长生命。（I类推荐，A级证据）　　- 对于无症状左心室收缩功能障碍和有心肌梗死病史的患者，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），以预防或延缓心衰发生、延长生命。（I类推荐，A级证据）　　- 对于无症状左心室收缩功能障碍和有心肌梗死病史的患者，建议使用β受体阻滞剂，以预防或延缓心衰发生、延长生命。（I类推荐，B级证据） 3. 症状性HFrEF患者的药物治疗　　- 对于症状性HFrEF患者，建议在ACEI基础上应用β受体阻滞剂，以降低心衰住院和死亡风险。（I类推荐，A级证据）　　- 对于稳定的症状性HFrEF患者，建议在β受体阻滞剂基础上应用ACEI，以降低心衰住院和死亡风险。（I类推荐，A级证据）　　- 对于经ACEI和β受体阻滞剂治疗仍有症状的HFrEF患者，建议使用醛固酮受体拮抗剂（MRA），以降低心衰住院和死亡风险。（I类推荐，A级证据） 4. 症状性HFrEF患者的其他药物治疗　　- 对于有充血体征和/或症状的患者，建议使用利尿剂，以改善症状和运动耐量。（I类推荐，B级证据）　　- 对于经ACEI、β受体阻滞剂和MRA充分治疗仍有症状的HFrEF非卧床患者，建议使用Sacubitril/缬沙坦替代ACEI，以进一步降低心衰住院和死亡风险。（I类推荐，B级证据） 5. 症状性HFrEF患者（NYHA II–IV级）可能有害的治疗（或联合治疗）　　- 不建议HFrEF患者使用地尔硫?和维拉帕米，它们会增加心衰恶化和心衰住院风险。（III类推荐，C级证据）　　- 心衰患者联合使用ACEI和MRA时，不建议加用ARB（或肾素抑制剂），因可能增加肾功能不全和高钾血症风险。（III类推荐，C级证据） 6. 心衰患者ICD建议　　- 二级预防：对于从室性心律失常所致血流动力学不稳定中恢复者，以及预期良好功能状态生存＞1年者，建议ICD以降低猝死和全因死亡风险。（I类推荐，A级证据）　　- 一级预防：对于符合下列条件的患者，建议ICD以降低猝死和全因死亡风险：症状性心衰（NYHA II–III级），尽管接受≥3个月最佳药物治疗（OMT）但LVEF≤35%，预期良好功能状态生存＞1年，且缺血性心脏病（IHD）（除非40天内有心肌梗死病史）（I类推荐，A级证据）；扩张型心肌病（DCM）（I类推荐，A级证据）。　　- 不建议40天内有心肌梗死病史的患者植入ICD，因为此时植入不能改善预后。（III类推荐，A级证据） 7. 心衰患者CRT建议　　- 符合下列条件的症状性心衰患者，建议CRT以改善症状、降低发病率和死亡率：窦性心律，QRS间期≥150 ms，QRS波呈左束支传导阻滞（LBBB）形态，尽管接受OMT但LVEF≤35%。（I类推荐，A级证据）　　- 符合下列条件的症状性心衰患者，建议CRT以改善症状、降低发病率和死亡率：窦性心律，QRS间期130-149 ms，QRS波呈