心肺脑复苏-5C.ppt

* 脑代谢的特点 氧耗量大 脑重量占体重2% 血流量占全身15% 耗氧量占全身20~25% 对缺氧耐受性差 血流中断10秒, 大脑缺氧而昏迷 2~4分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽 4~5分，ATP耗竭--极限?! 全脑停循环极限时间 一般认为全脑缺血＞5min，即发生不可逆性损害 也有认为，8 min为全脑停循环极限时间 * 复苏后处理 要点： 循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理 体温控制 脑灌注压：平均动脉压－颅内压 目标：平均动脉压 80－100mmHg * 复苏后处理 要点： 循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理 体温控制 保障充分氧供 维持正常PaCO2(避免过度通气) * 复苏后处理 要点： 循环支持 呼吸支持 控制抽搐/肌阵挛 血糖管理 体温控制 用苯二氮卓类、苯妥英、异丙酚或巴比妥类 近年较多用异丙酚持续静脉输注 不主张常规使用肌肉松弛剂 * 复苏后的血糖控制 复苏后高血糖与不良的神经学预后之间有强烈相关性，尚不能肯定血糖在何种目标水平最恰当 一般参考普通危重患者的强化胰岛素治疗策略，用胰岛素将血糖控制在＜150 mg/dL (8.3 mmol/L) 水平是合理的 * 复苏后的体温管理 两方面内容 高热的治疗 治疗性轻度低温疗法 * 体温管理--高热的治疗 复苏后72h的高热均应进行积极治疗 研究表明，体温在37℃以上时，每升高1℃，不良神经学结局的风险均增加 应积极采用药物或主动性降温等方法，将体温控制在正常范围 对于复跳后血流动力学稳定、自发出现的轻度低温(＞34℃)，也不必主动升温 * 体温管理--治疗性轻度低温疗法 适应症 院外室颤性停跳、恢复自主循环后仍无意识的成人患者 院外非可电击性(PEA/心室停顿)停跳、复苏后仍昏迷的成人患者，或院内停跳患者的患者，低温治疗也可能有益 * 目标温度和时间 目标体温 中心体温控制在32~34℃ 启动降温时间 越早越好，有主张CPR期间及转运途中即开始 持续时间 持续12-24小时 * 降温方法 体降温毯或降温头盔降温 方法简便无创 达到目标体温时间长 静脉输注冷液体降温 降温迅速，可在CPR现场及转运途中开始降温但难以长时间维持 例如，输注2 L冷却到4℃的生理盐水或乳酸林格氏液后30分钟，可以使体温平均下降1.5℃ * 并发症 理论上可影响各器官系统，实际影响甚微 感染 心血管功能不稳定(室颤及各种心律失常，32 ℃无虞) 凝血功能障碍 血糖升高 电解质紊乱 钾离子向细胞内转移，短暂低钾血症(复温时高钾？) 低磷血症、低镁血症 寒战 使用镇静剂缓解,杜冷丁、丁螺环酮(Buspirone) …… * 复温 12~24小时后使体温逐渐恢复正常 每小时回升0.25~0.5℃为宜 避免复温过程中发生高热? * 脑复苏的转归(结局) 格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现计评分(CPC)： 脑功能完好 中度脑功能残障 严重脑功能残障 昏迷及植物性状态 死亡(脑死亡) * 格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现计分(CPC) CPC 1 脑功能完好： 患者清醒警觉，有工作和正常生活能力；可能有轻度心理及神经功能缺陷、轻度语言障碍、不影响功能的轻度偏瘫、或轻微颅神经功能异常 CPC 2 脑中度脑功能残障： 患者清醒，可在特定环境中部分时间工作或独立完成日常活动，可能存在偏瘫、癫痫发作、共济失调、构音困难、语言障碍、或永久性记忆或心理改变 * 格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现计分(CPC) CPC 3 严重脑功能残障： 清醒，但需依赖他人的日常帮助，保留有限的认知力 脑功能障碍的表现各异：或可以行动、严重记忆紊乱或痴呆，或瘫痪而仅赖眼睛交流，如闭锁综合征 CPC 4 昏迷及植物性状态： 无知觉，对环境无意识，无认知力，不存在与周边环境的语言或心理的相互作用 CPC 5 死亡： 确认的脑死亡或传统标准认定的死亡 * 脑死亡 定义： 全脑(包括脑干)功能不可逆性丧失的状态 诊断： 先决条件：昏迷原因明确、排除各种原因的可逆性昏迷 临床判定：深昏迷、脑干反射全部消失和无自主呼吸 确认试验：脑电图呈电静息、经颅多谱勒超声无脑血流灌注或体感诱发电位P36以上波形消失，其中至少一项阳性观察时间：首次判定后, 12小时复查无变化，方可判定 * 小结 A Airway 开放气道 B Breathing 人工通气 C Compression 胸外按压 D Defibrillation 电击除颤 E Epinephrine 肾上腺素等药物的应用 脑复苏