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产后出血及第三产程急症 目标 列出导致产后出血的重要原因 描述预防产后出血的方法 讨论认识产后出血的困难 描述产后出血的的初步处理方法 产后出血 占阴道分娩的3~5%。 定义：500ml的失血量。 产妇可能会发生严重的并发症。 是导致全球产妇死亡和疾病的常见原因。 产后出血的危险因素 产前 先兆子痫 初产 多胎妊娠 产后出血史 剖宫产史 产中 第三产程延（30′） 下降受阻 侧切 撕裂：宫颈，阴道，会阴 助产：产钳，吸引器 产程中加强宫缩 产后出血的预防 在产前治疗贫血 避免常规侧切 第三产程积极处理 在产后要重新检查产妇 第三产程处理 期待 等待胎盘剥离 脐带未钳夹 胎盘自行娩出 在胎盘娩出后给予催产素或哺乳 积极处理 在胎肩娩出后给予催产素 提早钳夹和切断脐带 有控地牵引脐带 产后出血复苏法 寻求帮助 气道，呼吸，循环（ABC） 建立两条大的静脉通路 吸氧 实验室：血型、配血、HgB、凝血功能 考虑输血 产后出血的处理 按摩子宫 检查撕裂 催产素 手术干预 导致产后出血的原因（4T） Tone（张力）70％ Trauma（损伤）20％ Tissue（组织）10％ Trombin（凝血）1％ Tone（张力） 导致产后出血最常见的原因 开始的步骤：双合诊子宫按摩和压迫 宫缩剂 催产素 甲基麦角新碱 前列腺素 双手按摩和 压迫子宫 催产素 可选择的药物 1L液体中加入10～