《内经》中“经络诊察”法的复原.docVIP

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《内经》中“经络诊察”法的复原 在今天的针灸疗法中,通常的诊疗方法是先对疾病进行诊断,再选取单个或几个穴位来进行治疗,但在《内经》时期,这种诊病取穴的方法尚未成熟,取而代之的却是另一套成体系的诊疗方法,即经络诊察法。《素问·刺节真邪》:“凡用针者,必先察经络之虚实,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取而下之”,可见,《内经》时期的医家们是要通过对经脉进行具体触诊确定治疗点,而非直接选取某经某穴进行治疗。这种方法在《内经》中出现多次,但记载零散,笔者考察整部《内经》,试图复原在《内经》占有重要地位的经络诊察法。 《灵枢·经水》中记载:“审循切扪按,视其寒温盛衰而调之,是谓因适而为之真也”,这段文字集中说明了经络诊察的具体方法。 审 包括审察和审问两方面内容。《灵枢·阴阳二十五人》:“审察其形气有余不足而调之,可以知逆顺矣审于本末,察其寒热,得邪所在,万刺不殆审皮肤之寒温滑涩,知其所苦必审察其本末之寒温,以验其脏腑之病必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之十二疟者,其发各不同时,察其病形,以知其何脉之病也 考察整部《黄帝内经》,“切”作为切脉、诊脉讲的内容极少,仅《灵枢·逆顺肥瘦》和《灵枢·终始》提到“切而验之”,应该是指切脉,体会脉的搏动。“切”常与“循”“按”一同出现,王冰解释“切”为用指压,比较贴切。《素问·骨空论》:“缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之裹大脓血,居肠胃之外,不可治,治之每切按之致死循脉之分,各有所发各随其过,则病瘳也故刺痹者,必先切循其下之六经,视其虚实,及大络之血结而不通,及虚而脉陷空者而调之,熨而通之,其瘛坚,转引而行之按其寸口人迎,以调阴阳,切循其经络之凝涩,结而不通者,此于身皆为痛痹,甚则不行,故凝涩。凝涩者,致气以温之,血和乃止视其主病之脉,坚而血及陷下者,皆可扪而得也凡刺此者,以指按之,脉动而实且疾者疾泻之,虚而徐者则补之按其寸口人迎,以调阴阳取之膺中外腧,背三椎之傍,以手疾按之,快然,乃刺之厥逆腹胀满,肠鸣,胸满不得息,取之下胸二胁咳而动手者,与背腧以手按之立快者是也则欲得而验之,按其处,应在中而痛解,乃其腧也邪客于臂掌之间,不可得屈,刺其踝后,先以指按之痛,乃刺之,以月死生为数邪客于足太阳之络,令人拘挛背急,引胁而痛,刺之从项始数脊椎侠脊,疾按之应手如痛,刺之傍三痏,立已 由于《黄帝内经》并非出自一时一人之手,里面的字词含义不够统一,加上古汉字又有一字多义的特点, “审”“切”“循”“扪”“按”之间多有互文,含义错杂,也常一起出现,如“切循”、“切按”、“审按”等等,这就使得它们的含义很难精确地区分开来,如 “扪”一字在有些条文里几乎涵盖了“切”“按”“循”的内容,但是笔者从整体出发,结合相关内容文义互参,现将《内经》中大量出现的“经络诊察”法作一系统描述。 纵观《内经》,病症—穴位的治疗方法尚未成熟,而一种以“经络诊察”为核心的病症—经脉—穴位的诊疗模式成为《内经》中的主要针灸方法。在这一方法中,先要参考病人的形体气色、疾病症状和脉象判断“主病之脉”。《灵枢·经脉》中每条经脉“是动则病”“是主所生病”的内容集中论述了如何根据症状来判断病变经脉;《灵枢·阴阳二十五人》则观察人的体态、气色来探寻“血气之所在人迎一盛,病在足少阳,一盛而躁,病在手少阳;人迎二盛,病在足太阳,二盛而躁,病在手太阳;人迎三盛,病在足阳明,三盛而躁,病在手阳明脉口一盛,病在足厥阴,一盛而躁,在手心主。脉口二盛,病在足少阴,二盛而躁,在手少阴。脉口三盛,病在足太阴,三盛而躁,在手太阴察九候,独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病瘛坚虚则实之,满则泄之,宛陈则除之,邪胜则虚之所谓气至而有效者,泻则益虚,虚者脉大如其故而不坚也,坚如其故者,适虽言快,病未去也。补则益实,实者脉大如其故而益坚也,夫如其故而不坚者,适虽言快,病未去也。故补则实,泻则虚,痛虽不随针减,病必衰去黄帝曰:愿闻其奇邪而不在经者。岐伯曰:血络是也今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络,而生奇病也夫邪客大络者,左注右,右注左,上下左右与经相干,而布于四末,其气无常处,不入于经俞,奇邪离经,不可胜数“身形有痛,九候莫病,则缪刺之”其病者在奇邪,奇邪之脉则缪刺之血脉盛者,坚横以赤,上下无常处,小者如针,大者如箸,即而泻之万全也邪客于足少阴之络,令人卒心痛燔治,饮以美酒一杯,不能饮者灌之,立已不调者经刺之,有痛而经不病者缪刺之,因视其皮部有血络者尽取之,此缪刺之数也 《黄帝内经》代表了中医学在理论水平和实践上的最高峰,与后世重视穴位和手法操作不同,《内经》极为强调经络诊察的重要性,甚至可以说,经络诊察是《内经》针刺方法的核心技术。笔者通过总结梳理,复原这套针刺方法,或将有助

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