带状疱疹初期误诊28例临床观察_0.docVIP

带状疱疹初期误诊28例临床观察 【关键词】带状疱疹误诊观察 骨科门诊中，遇到28例被误诊的带状疱疹患者，因疼痛来就诊，疑为关节、软组织损伤、颈肩腰腿痛等病症进行 治疗 ，但经数日观察，发现局部出现集簇样水疱，请皮肤科会诊被确诊为带状疱疹。 我科在2000～2007年骨科门诊中，遇到不少被误诊的带状疱疹患者，因疼痛来就诊，疑为关节、软组织损伤、颈肩腰腿痛等病症进行治疗，但经数日、数周或复诊时才发现局部出现集簇样水疱，请皮肤科会诊被确诊为带状疱疹。现将误诊的28例带状疱疹早期病例临床观察汇报如下。 1临床资料 本组28例，男11例，女17例。年龄25～67岁。拟诊为腰腿痛9例，颈肩痛4例，关节软组织损伤8例，肋间神经炎6例，肱骨外上髁炎1例，从疼痛到出现疱疹约7～12天的13例，2周左右的12例，2周以上的3例。 2典型病例 例1，患者，男，57岁，工人，因腰痛牵涉致左下肢痛就诊，疼痛难忍，行腰椎X线片、CT检查均未发现异常，给予消炎镇痛药治疗，效果不明显，5天后来复诊，其大腿后侧见有簇状小水疱形成，转我院皮肤科就诊，确诊为带状疱疹。 例2，患者，女，38岁，护士，颈肩痛牵涉左上臂疼痛10天，加重1天就诊，疑为颈椎病，行颈椎X线片及CT扫描检查有骨质增生改变，给予对症治疗，4天后来复诊，诉左上臂疼痛加重，并出现小疹子，检查其左肩及上臂有簇状水疱，经皮肤科会诊，确诊为带状疱疹。 3讨论 带状疱疹中医学称为蛇丹，火缠腰龙，是由于感染水痘—带状疱疹病毒所致，是常见的病毒性皮肤病，起病突然，初起局部疼痛，隔一定时间，沿着一侧周围神经分布区出现集簇状水疱排列呈带状并疼痛难忍，好发于腰部、胸部、腹部、四肢或颜面等处，该疾病早期症状不典型，多以胸腰背四肢疼痛为主要症状来院就医，极易误诊。因此，对于不明原因而无外伤的胸腰背部疼痛，要考虑有本病的可能，如何鉴别诊断，笔者认为可以从以下几个方面来 分析 ：（1）有无明显的外伤史、既往史和疲劳史，创伤疾患大多有明显的外伤史和既往史，而带状疱疹的疼痛无外伤史，更无既往史， 现代 医学认为该病与免疫系统有密切的关系，故有的患者近期有过分疲劳、乏力、精神打击较大等主诉。（2）疼痛的程度：疼痛是两者共同的症状，但损伤和慢性损伤的疼痛除了骨性损伤及严重的软组织损伤外，一般对疼痛都能忍受，而带状疱疹的疼痛在发病1周至出现红疹前，疼痛剧烈难忍，大部分有抽跳样疼痛主诉。（3）疼痛伴肢体活动受牵涉症状，骨及软组织创伤性疾病除了疼痛外，一般都有功能活动受限或障碍，因其涉及损伤骨骼、韧带、筋膜、神经及肌肉附着点；带状疱疹的疼痛除了疼痛较剧烈外，无功能活动牵制的特点。通过本组28例的观察认为，在诊疗颈肩胸腰背疼痛性疾病时，特别是无明显外伤史或原因不明时，作为创伤骨科医师不能只考虑本科的疾病，要放宽思路，全面进行病情分析，观察疼痛性质，在诊疗过程中，将全身情况与临床表现紧密结合起来，既使首诊未见红疹，也应嘱咐患者自己注意观察局部有无红疹出现，以便早期诊治。 1