戴恩来教授治疗慢性肾盂肾炎经验.docVIP

戴恩来教授治疗慢性肾盂肾炎经验 【摘要】 总结 戴恩来教授 治疗 慢性肾盂肾炎经验。戴恩来教授认为慢性肾盂肾炎的病机特点是本虚标实，本虚在肾，标实责之于血瘀和湿热。治疗当分别标本缓急，发作时治标，缓解时治本，迁延时标本兼顾，选方多用参芪地黄汤和尿感汤权衡化裁。 【关键词】 戴恩来；慢性肾盂肾炎；经验 慢性肾盂肾炎是临床常见疾病，其病程长，易反复，若治疗不当，缠绵难愈，最终将导致慢性肾衰竭。戴恩来教授是医学博士、甘肃中医学院硕士 研究 生导师、主任医师，甘肃省“333” 科技 人才，其对慢性肾盂肾炎有丰富的治疗经验，现将其经验介绍如下。 1辨病因病机属本虚标实 戴教授认为慢性肾盂肾炎属中医之“劳淋”范畴，其病因是内外致病因素的综合作用，在内为饮食不节，喜怒不时，房事过度导致肾虚及湿热下注膀胱；在外为下焦感受湿热之邪。内外因相互作用，久之正不胜邪，终致劳淋。肾虚膀胱湿热是本病的主要病机，本虚标实是本病的病机特点。本虚主要是肾虚，标实是膀胱之湿热，并可夹杂毒邪、瘀血等。慢性肾盂肾炎有急性发作期、缓解期和迁延期之分。急性发作期以标实为主，病机多为下焦湿热、夹杂毒邪，导致膀胱气化不利；缓解期以本虚为主，表现为肾阴虚、肾阳虚、肾之阴阳两虚；迁延期则虚实夹杂，肾虚与膀胱湿热并重。 现代 医学研究表明：人体免疫功能即体液免疫功能和细胞免疫功能正常时，人自身的尿路黏膜有抗病能力，如分泌IgG、IgA和吞噬细胞来杀菌，而慢性肾盂肾炎的患者自身免疫功能多为低下，血清免疫球蛋白、补体、尿路分泌型IgA数量均明显不足，所以易反复感染。这也从另一个方面佐证了中医所认为的慢性肾盂肾炎患者的“本虚”和“标实”，即本虚为免疫功能低下，标实为感染状态。此外，戴教授指出慢性肾盂肾炎因久病入络，常伴有血瘀。血瘀的形成与湿热久聚下焦阻滞脉络以及气虚无力行血密切相关。瘀血一旦形成,又易与湿热互结,使湿热之邪更难祛除,这是慢性肾盂肾炎迁延不愈的一大原因。现代医学认为慢性肾盂肾炎病理变化主要是肾脏出现的弥漫性间质浸润现象,肾实质有大小不等的脓肿以及日久形成瘢痕萎缩和纤维增生,这些病理变化为淤滞的实质，使血流阻滞,加重病情,疾病迁延不愈。 2辨证与治则 基于上述认识，戴教授对淋证的辨证首先分发作期、缓解期和迁延期。发作期以标实为主，湿热之患者多见，治疗以清利湿热为重；缓解期以本虚为要，治宜补虚培本，同时分阴阳气血之偏盛；迁延期要标本兼顾，扶正祛邪。由于血瘀证的普遍存在，活血化瘀法应贯穿始终。戴教授把慢性肾盂肾炎分为五大型，即下焦湿热型、湿热内伏型、阴虚湿热型、阳虚湿热型、阴阳两虚型。下焦湿热型见于急性发作期，阴阳两虚型见于缓解期，其余三型见于迁延期。 戴教授还认为阳虚湿热型和阴阳两虚型往往见于长期 应用 清热利湿解毒中药及抗生素的患者，因为清热利湿解毒中药及抗生素皆属于寒凉之品，久用伤阳，阳伤既久又可及阴，出现阴阳两虚。因此，这两型不能因为存在尿路刺激症状而再大量应用清热利湿解毒中药及抗生素，否则只能更伤阳气，必须遵循“治病必求于本”的原则，“益火之源，以消阴翳”。 3 选方用药 戴教授常用参芪地黄汤加减来治疗“本虚”，尿感汤加减来治疗“标实”，二汤合用，权衡于化裁以治疗各种证型。 3．1 下焦湿热型 症多呈现突然腰痛、尿频、尿急、尿痛、小腹疼痛、形寒发热、苔黄腻、舌质红、脉濡数等湿热蕴结肾和膀胱之征象，治以清热解毒、利湿通淋，方用自拟尿感汤。用药为土茯苓、忍冬藤、皂刺、连翘、王不留行、生薏苡仁、乌药等；若兼见寒热往来、胸胁胀痛、恶心口苦等湿热蕴结肝胆之征象，则治以清热解毒，利湿通淋，合以清泄肝胆，方用尿感汤合小柴胡汤加减，用药为土茯苓、忍冬藤、皂刺、连翘、王不留行、生薏苡仁、柴胡、黄芩等；若有舌质紫暗,脉涩等血瘀表现，又当在对证方中加用莪术、桃仁等药，以活血化瘀；若患者体虚，又当加用少量益气养血补虚之药。 3.2 湿热内伏型 此型患者无明显的腰痛及尿频、尿急、尿痛,无发热症状，只有尿浊及尿细菌培养大肠杆菌阳性。戴教授根据《内经》病机十九条“诸转反戾，水液混浊，皆属于热”，认为上述症状本质当为湿热内伏，治疗当清热利湿、扶助正气，治以尿感汤合参芪地黄汤加减。口干、口渴、喜凉饮者，“参”用太子参或西洋参；无口干与口渴、喜热饮、疲乏无力者，“参”用党参或红参。 3．3 阴虚湿热型 症见腰痛、头昏耳鸣、五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数、尿路刺激症状较明显。 治疗 当滋补肾阴、清热利湿，常用参芪地黄汤去人参、黄芪，加知母、黄柏合尿感汤化裁，使滋阴补肾与清热利湿并行不悖，相得益彰。若兼见胸胁胀痛、恶心口苦、心烦等湿热蕴结肝胆之征象，则加柴胡、半枝莲、黄芩等以清泄肝胆之湿热。 3．4 阳虚湿热型 症见腰膝酸软、头昏耳鸣、畏寒肢冷、舌淡