10ADA糖尿病指南解读.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2011年第3卷第4期 ●专题笔谈 ● 9 2011年美国糖尿病学会糖尿病医学诊治 标准解读 刘晓云，杨涛 （南京医科大学第一附属医院　内分泌科，南京　210029） 从2002年开始，美国糖尿病学会 （American 测定，同时经糖尿病控制和并发症研究 （diabetes Diabetes Association ，ADA ）每年都会在其官方杂 control and complications trial，DCCT ）结果进行标 志Diabetes Care上更新发表该学会所推荐的糖尿病 化；②空腹血糖 （fasting plasma glucose ，FPG ） 医学诊治标准 （以下简称为标准）。20 11年的标 ≥7.0 mmol/L （126 mg/dl ）。空腹指至少8小时无热 [1] 量摄入；③口服葡萄糖耐量试验 （oral glucose tolerance 准 内容浩瀚，全文共51页，其中正文部分38页， 分为9大部分：糖尿病的分类和诊断、无症状患者 test，OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L （200 mg/dl）。 中糖尿病的筛查、妊娠糖尿病 （gestational diabetes 试验应按照世界卫生组织 （WHO ）的标准进行， m ellitu s ，GDM ）的筛查和诊断、2 型糖尿病的 葡萄糖负荷使用的是75 g无水葡萄糖并溶于水中 预防和延缓、糖尿病的诊治处理、糖尿病并发症 口服；④患者表现为高血糖典型症状或高血糖危 的预防和处理、特殊人群中糖尿病的处理、特殊 象，随机血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L （200 mg/dl ）。 情况下糖尿病的处理和改善糖尿病诊治水平的策 需要强调的是，以上的4条均为 “或”的关系，只 略。以下按照原标准的顺序，就每个方面的要点 需要满足1条即可诊断，但是如果没有明确的高血 进行解读。 糖，应进行重复测试以确诊。 1　糖尿病的分型和诊断 2　无症状患者中糖尿病的筛查 关于糖尿病分型，该标准仍然沿用了公认的 标准推荐只要体重指数 （body mass index ， 2 4型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和 BMI ）≥25 kg/m ，如果同时合并一个或多个危 GDM 。标准强调了在有些情况下糖尿病的分型比 险因素的成年人，就应当进行糖尿病的筛查。这 较困难，如2型糖尿病偶尔也可表现为酮症，而1 些危险因素包括：无规律的体力活动、一级亲属 型糖尿病也可以起病较晚并且进展缓慢，但往往 中有糖尿病病史、高危种族 （非洲裔、拉丁美洲 随着时间的推移诊断将变的明晰。 裔、土著美国人、亚裔、太平洋岛国居民）、有 关于糖尿病的诊断，从20 10年开始，ADA将 巨大儿分娩史或GDM病史的女性、高血压、血脂 糖化血红蛋白 （HbA1c ）作为糖尿病的诊断标准之 紊乱、多囊卵巢综合征的女性、各种程度的糖调 [2] 一 ，加上之前的3条一共为4 条诊断标准，即： 节受损 （其中包括HbA 1c ≥5.7 ％）、其他与胰岛 ①HbA1c ≥6.5 ％。诊断试验应使用一种经过国家糖 素抵抗明确相关的临床特征、心血管病史。如果 化血红蛋白标准化计划 （national glycohemoglobin 没有以上这些危险因素，糖尿病筛查应从45岁开 standardization program ，NGSP