莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎教案.ppt

新疆肿瘤医院 肺内二科 李晓琴 AECOPD个案报告 现病史： 患者18月前因痰中带血就诊我院，经气管镜明确诊断为“左肺下叶鳞癌”，后行四周期DP方案化疗，化疗后疾病好转，不适症状消失 近一周无明显诱因出现咳痰、气喘，伴发热、呼吸困难，体温最高达39.4℃，病程中精神、饮食、睡眠良好，大小便正常 患者男，年龄74岁 主诉：左肺癌放化疗后14月，咳嗽、咳痰、发热1周 入院日期：2012年3月28日 既往史：“高血压” 既往用药史：“苯磺酸氨氯地平片” 个案病例分析 体格检查 T38.8℃，P115次/分，R24次/分，Bp130/75mmHg 双肺呼吸粗，左肺闻及干湿性啰音，心率115次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 胸部CT 左下肺渗出性改变(阻塞性肺炎) 入院时： WBC17.6×109/L，N52.3% 2012年3月28日 入院时检查 初步诊断： 1. 左肺下叶鳞癌 2. 慢性阻塞性肺炎 3. 高血压病3级 初步诊断 药 物 初始静脉用药剂量(mg/日) 维持静脉用药剂量(mg/日) 序贯口服用药剂量(mg/日) 口服维持用药剂量(mg/日) 用药时间 停药时间 用药时间 停药时间 莫西沙星 400 400 400 400 2012-3-28 2012-4-2 2012-4-2 2012-4-8 入院后用药选择 体温(℃) 莫西沙星治疗期(3月28日-4月8日) 入院后给予莫西沙星400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗 3.29 3.31 4.2 4.4 4.6 2天，咳嗽好转，咳痰好转，气喘好转，呼吸困难好转，左肺湿啰音减少 3-5天，咳嗽好转，咳痰好转，气喘好转，呼吸困难好转，左肺湿啰音减少 6-7天，咳嗽好转，咳痰好转，气喘好转，呼吸困难好转，左肺湿啰音消失 入院后用药临床疗效 3月28日 左下肺渗出性改变(阻塞性肺炎) 4月7日 左下肺渗出性改变较前吸收 辅助检查 3月28日痰培养回报： 培养结果：肺炎克雷白杆菌 药敏结果：对莫西沙星、头孢拉定、亚胺培南西司他丁钠敏感 微生物检查 4月3日痰培养回报： 培养结果：草绿色链球菌 药敏结果：无特殊 血 常 规 检查日期 WBC(×109/L) Hb(×g/L) PLT(×109/L) N(%) 入院时 17.6 105 128 52.3 4月3日 13.1 101 116 57.9 4月7日 8.4 102 117 61.0 生 化 常 规 检查日期 AST(U/L) ALT(U/L) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) 入院时 21 19 3.3 78 4月5日 17 22 4.2 99 实验室检查 COPD给患者带来沉重负担 在美国，COPD是第4种最常见的致死疾病1 目前呈逐年上升的趋势，未来10年将会有更多的患者罹患COPD1 在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病2 GOLD 2008 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 AECOPD 病因学 80%感染因素所致 细菌感染40- 60% 病毒感染30% 非典型病原体5-10% 20%非感染因素所致 环境因素 服药依从性差 导致COPD患者加重的原因主要是感染 Housset B et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2007;29(suppl 1):s11-s16 80% 20% 近年来，新的诊 断方法与技术 细菌感染在AECOPD中的作用一直存在广泛争议： COPD稳定期患者经常存在气道细菌定植 传统痰培养方法在急性加重期和稳定期可分离出同样的细菌 观察测定细菌所引起的免疫反应、细菌分子流行病学、气道炎症指标与细菌学的相关性等，验证了细菌感染在AECOPD中的作用 保护性标本刷(PSB) 支气管肺泡灌洗(BAL) 细菌定量培养 细菌在AECOPD发病中的作用 细菌清除率(%) 莫西沙星 左氧氟沙星 阿莫西林 格雷沙星 二代头孢菌素 克拉霉素 力百汀 泰利霉素 Martinez FJ et al.Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2006;4:101–124 对54项使用抗菌药物治疗AECOPD的研究进行汇总分析，结果显示： 莫西沙星对AECOPD常见致病菌具有较高的细菌学清除率 抗菌药物对AECOPD常见致病菌的清除率 细菌清除率高—— ITT* (95% CI; –1.80, 20.35) 治疗后7-10天的细菌学结果比较 莫西沙星 对照组 *检出基线病原菌的病人 分离出病原菌 (95% CI; 0.44, 22.05)