第一章 胃十二指肠解剖生理概要.pdfVIP

第一节 胃十二指肠解剖生理概要 一、胃的解剖 (一)胃的位置和分区胃位于食管和十二指肠之间，上端 与食管相连的人口部位称贵门，距离门齿约40 cm，下端与十 二指肠相连接的出口为幽门。腹段食管与胃大弯的交角称贵 门切迹，该切迹的粘膜面形成责门皱璧，有防止胃内容物向 食管逆流的作用。幽门部环状肌增厚，浆膜面可见一环形浅 沟，幽门前静脉沿此沟的腹侧面下行，是术中区分胃幽门与 十二指肠的解剖标志。将胃小弯和胃大弯各作三等份，再连 接各对应点可将胃分为三个区域，上1/3为责门胃底部 U (upper)区；中1/3是胃体部M (middle)区，下1/3即幽门部L (lower)区(图37-1). (二)胃的韧带胃与周围器官有韧带相连接，包括胃隔韧 带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带，胃凭借 韧带固定于上腹部。胃胰韧带位于胃后方，自腹腔动脉起始 处向上达到胃与贵门部，其内有胃左动脉走行，参与组成小 网膜囊后壁。 (三)胃的血管胃的动脉血供丰富，来源于腹腔动脉。发 自腹腔动脉干的胃左动脉和来自肝固有动脉的胃右动脉形成 胃小弯动脉弓供血胃小弯。胃大弯由来自胃十二指肠动脉的 胃网膜右动脉和来自脾动脉的胃网膜左动脉构成胃大弯的动 脉弓。来自脾动脉的数支胃短动脉供应胃底。胃后动脉可以 1 是一支或两支，起自脾动脉的中1/3段，于小网膜囊后壁的腹 膜后面伴同名静脉上行，分布于胃体上部与胃底的后壁。胃 有丰富的粘膜下血管丛，静脉回流汇集到门静脉系统。、胃的 静脉与同名动脉伴行，胃短静脉、胃网膜左静脉均回流人脾 静脉；胃网膜右静脉则回流人肠系膜上静脉；胃左静脉(即冠 状静脉)的血液可直接注人门静脉或汇人脾静脉；胃右静脉直 接注入门静脉(图37-2)。 (四)胃的淋巴引流胃粘膜下淋巴管网丰富，并经责门与 食管、经幽门与十二指肠交通。胃周淋巴结，沿胃的主要动 脉及其分支分布，淋巴管回流逆动脉血流方向走行，经多个 淋巴结逐步向动脉根部聚集。胃周共有16组淋巴结。按淋巴 的主要引流方向可分为以下四群：①腹腔淋巴结群，引流胃 小弯上部淋巴液；②幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴 液；③幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液；④胰脾淋 巴结群，引流胃大弯上部淋巴液(图37-3)。 (五)胃的神经胃受自主神经支配，支配胃的运动神经包 括交感神经与副交感神经。胃的交感神经为来自腹腔神经丛 的节后纤维，和动脉分支伴行进入胃，主要抑制胃的分泌和 运动并传出痛觉；胃的副交感神经来自迷走神经，主要促进 胃的分泌和运动。交感神经与副交感神经纤维共同在肌层间 和粘膜下层组成神经网，以协调胃的分泌和运动功能。左、 右迷走神经沿食管下行，左迷走神经在责门前面，分出肝胆 2 支和胃前支(Latarjet 前神经)；右迷走神经在责门背侧，分 出腹腔支和胃后支(Latarj et 后神经)。迷走神经的胃前支、 后支都沿胃小弯行走，发出的分支和胃动、静脉分支伴行， 进入胃的前、后壁。最后的3-4终末支，在距幽门约5-v7 cm 处进入胃窦，形似“鸦爪”，管理幽门的排空功能，在行高 选择性胃迷走神经切断术时作为保留分支的标志。 (六)胃壁的结构胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜 下层和粘膜层。胃壁肌层外层是沿长轴分布的纵行肌层，内 层由环状走向的肌层构成。胃壁肌层由平滑肌构成，环行肌 纤维在责门和幽门处增厚形成责门和幽门括约肌。粘膜下层 为疏松结缔组织，血管、淋巴管及神经丛丰富。由于粘膜下 层的存在，使粘膜层与肌层之间有一定的活动度，因而在手 术时粘膜层可以自肌层剥离开。 胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜和粘膜肌构成。粘膜层含 大量胃腺，分布在胃底和胃体，约占全胃面积的2/3的胃腺为 泌酸腺。胃腺由功能不同的细胞组成，分泌胃酸、电解质、 蛋白酶原和粘液等。主细胞分泌胃蛋白酶原与凝乳酶原；壁 细胞分泌盐酸和抗贫血因子；粘液细胞分泌碱性因子。贵门 腺分布在责门部，该部腺体与胃体部粘液细胞相似，主要分 泌粘液。幽门腺分布在胃窦和幽门区，腺体除含主细胞和粘 蛋白原分泌细胞外，还含有G 细胞分泌胃泌素、D 细胞分泌生 长抑素，此外还有嗜银细胞以及多种内分泌细胞可分泌多肤 3 类物质、组胺及五经色胺(5-HT)等。 二、胃的生理