联合用药对老年高血压合并心肌缺血临床症状改善作用.docVIP

联合用药对老年高血压合并心肌缺血临床症状的改善作用 　　[摘要] 目的 探讨联合用药对老年高血压合并心肌缺血患者临床症状的改善作用。 方法 回顾性分析2013年2月～2015年2月中国医科大学本溪中心医院心内科就诊的80例高血压合并心肌缺血患者的临床资料，将患者按照不同的治疗方式分为对照组和观察组，每组各40例。给予对照组患者常规的基础药物治疗，观察组患者给予联合用药方案治疗，比较对临床症状的改善效果。 结果 治疗后观察组患者显效25例，占62.5%；有效14例，占35.0%；无效1例，占2.5%；临床总有效率为97.5%。对照组显效16例，占40.0%；有效10例，占25.0%；无效14例，占35.0%；临床总有效率为65.0%；两组比较差异有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2013年2月～2015年2月中国医科大学本溪中心医院心内科就诊的80例高血压合并心肌缺血患者的临床资料，纳入标准：所有患者均符合世界卫生组织高血压联盟规定的高血压。诊断标准；本研究与患者签署知情同意书，并经医学伦理委员会批准；年龄≥50岁；所有患者经常规心电图检查或者24 h动态心电图检查发现有心肌缺血的症状；且缺血时间≥60 min；收缩压 0.05），具有可比性 1.2 方法 对照组患者给予常规的治疗，包括合理调整饮食和作息习惯，并给予单纯的口服硝苯地平缓释片治疗，硝苯地平缓释片（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，批号：120109，规格：10 mg×30 s）每天10 mg，一天一次，治疗时间为连续治疗3个月 观察组患者采用联合用药的方式：厄贝沙坦片+地尔硫卓片治疗。厄贝沙坦片（修正药业集团股份有限公司；批号：120109，规格：0.15 g×7 s）一次150 mg，一天一次，地尔硫卓片（天津田边制药有限公司，批号：120109，规格：30 mg×50片/盒 ）一次90 mg。治疗时间为连续3个月 1.3 观察指标 观察两组患者治疗3个月前后血压和心肌缺血改善情况 血压测定判断：在治疗前和治疗后3个月的上午测量血压3次，取3次的平均值。血压下降值取治疗前后平均值之差[6-8] 心肌缺血疗效判定[9-12]：治疗前后对患者进行3次的静息心电图检测。判断标准：显效，临床症状如胸闷、气短、头晕、心悸等症状彻底消失，静息心电图缺血型ST段改变恢复超多0.10 mV或者逐渐消失；有效，临床症状减轻50%以上，ST段恢复在0.05～0.10 mV之间或者主导联T波变浅50%以上；无效，临床症状和心电图显示无任何变化。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100% 1.4 统计学方法 本次研究结果均采用统计学软件SPSS 16.0进行统一的分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较用χ2进行检验，以P 　　高血压患者最常损害的靶器官就是心脏，一方面表现为左心室的肥厚，发生心脏病变；另一方面引起灌装动脉的粥样硬化，这也是高血压患者常见的死亡原因，高血压患者有40%～50%的老年患者存在着心肌缺血现象，有75%以上的老年患者表现为无症状性的心肌缺血[21]。心肌缺血主要是由于心肌血液量减少，导致心肌营养代谢不足，呈现出一种病理状态。高血压合并心肌缺血主要的发病机制是由于高血压患者面临着发生动脉粥样硬化的风险，可导致器官性的狭窄和动力性的狭窄，高血压患者即使没有发生动脉粥样硬化，其冠脉血流储备也存在着不同程度的降低[22]。高血压患者交感神经容易兴奋，进而加快心率的变化，导致心肌缺血。高血压并发心肌缺血的患者心肌血管的密度显著降低，一些毛细血管管壁出现增厚的现象，这对心肌的供氧平衡起到一定的阻碍作用[23]。因此高血压患者没有出现动脉粥样硬化或者是冠脉无明显的狭窄现象，也有可能出现心肌缺血、心律失常等不良并发症。高血压并发心肌缺血可以通过24 h动态心电图进行观察，发现其症状表现 地尔硫卓是一种非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，在心肌缺血的治疗中具有显著的效果，主要的药物作用机制在于能够有效防止冠状动脉以及周围血管内钙离子的流失，降低钙离子的负载量，进而达到冠状动脉的扩张，有效防止冠状动脉的狭窄病变，还能够扩张周围的小动脉，进而降低内循环的阻力，降低心脏的负荷[24]。地尔硫卓能够最大程度地直接扩张冠状动脉，降低冠脉狭窄部位的阻力，能够提高侧枝循环的血流供应量，提高心肌缺血的再灌注，防止心肌缺血造成的细胞凋亡。目前，有关动物实验已经对地尔硫卓的功能进行了确切的研究，发现其具有改善心肌缺血状态、逆转心室肥厚的功能。NORDIL研究显示该类药物还能够起到降压的效果，降低心脑血管的发生率。本次研究中通过联合用药使得心肌缺血