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员工健康体检记录表
姓 名 性 别 出生日期 出生地 民 族 婚 否 既往病史 眼 裸眼视力 左 右 医师意见：
矫正视力 眼 疾 色 觉 耳
鼻
喉 听 力 左 右 医师意见：
耳 疾 鼻及鼻窦 内
科 呼吸 次/分 脉搏 次/分 血压 / mmHg 医师意见：
心肺功能 肝、脾、双肾 腹部查体 辅助检查结果 胸 片 医师意见：
心电图 肝肾功能 乙肝两对半 血常规 血型 体
检
结
果 结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
健康或正常 ②一般或较弱 ③有慢性病
④ 传染病传染期 ⑤精神病发病期 ⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病
7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他：
体检日期： 年 月 日
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