4田万成逆行法断指再植创新技术2年临床应用与验证.pptxVIP

第107中心医院手外科; ; 断指再植已有40年的发展历程，纵观指再植的发展史，概括起来主要分为五个时期，即20世纪60年代的开创期、70年代的发展期、80年代的硕果期、90年代的功能期，21世纪为新技术应用期。 ; ; ; ; ; ; 主要技术内容 ;● 逆行法创新技术设计： 将现行断指再植手术过程重新优化组合，形成新的手术程序，具体方法是：清创 → 缝合指掌侧皮肤 →吻合指掌侧静脉 → 修复屈指肌腱 → 吻合指神经 → 吻合指动脉 →骨骼固定 → 修复伸指肌腱 → 吻合指背侧静脉 → 闭合全部伤口。 ;操作顺序;5; ● 逆行法指尖再植 清创-→缝合掌侧皮肤-→吻合掌侧静脉-→吻合指动脉终末支（亦可先动脉后静脉）-→吻接指神经-→骨骼固定-→闭合全部伤口。; 验证方法; ● 时间比较 依据断指再植手术麻醉单记载，分三个时段进行抽样比较。现在做一例断指再植手术平均1.5小时即可完成。;表2 1996年12月抽样比较（10年） 样本（指） 再植一指时间（小时） 平均时间（小时） 顺行法 100 3—5 4 逆行法 100 1—3 2  ★ 此时期逆行法每再植一指,平均节省2小时。 ? ? 表3 2005年12月抽样比较(20年)  样本（指） 再植一指时间（小时） 平均时间（小时）  顺行法 100 2—4 3 逆行法 100 1—2 1.5  ★ 此时期逆行法每再植一指,平均节省1.5小时。; ● 效果比较 ①两法再植手术顺序完全相反，“逆行法”呈显事半功倍效果； ②已形成二种方法等同应用，“逆行法”优点更为突出； ③再植成活率二法基本一致，“逆行法”高达95.2%。 ; ; 2848个再植手指中成活2714指（失败134指），总成活率为95.3%。1728指术后随访1～20年，外形满意，感觉恢复良好，两点辨别觉3～5 mm。手指中节以远离断者功能恢复良好，尤其指尖再植病例的功能恢复最好。 ; “逆行法”创新技术经过20年临床应用验证，方法简便、节时省力，临床应用前景广阔。逆行法与顺行法相比：两法再植手术顺序完全相反，“逆行法”呈显事半功倍效果；已形成二种方法等同应用，“逆行法”优点更为突出；再植成活率二法基本一致。 ; ; ●“逆行法”技术特点 主要有三个技术特点：①先周围后中心：手术过程由缝合皮肤开始，逐渐向手指其他重要过度；②先掌侧后背侧：手术步骤由手指掌侧开始，依次向手指背侧修复重要组织结构；③先血管后骨骼：手术中先修复手指掌侧静脉、指动脉，而后再进行骨骼固定。 ;●手术方法命名 本法与既往法再植手术顺序完全相反，故依据再植手术顺序不同，将既往方法称为“顺行法”，把本法称为“逆行法”。;●最佳手术指征 1、指尖再植：逆行法便于吻合指尖掌侧静脉。 2、拇指离断：拇指尺侧指动脉在第一指蹼间隙位置较深，手术时受体位影响，往往难以暴露，术者常在强迫体位下进行手术，增加了手术难度。采用逆行法再植较为方便。; 3、多指离断：此类再植手术时间长，后续再植的手指常会受到前者的制约与影响，长时间手术术者易疲劳，自然会增加手术难度，甚至会增加再植失败的机会。逆行法再植可弥补上述不足，能为后续再植手指赢得宝贵时间。 ; 4、缺血时间较长的手指离断：以逆行法再植，先吻合动脉，可及早给指体供血，有利于再植手指的顺利成活。 5、批量病员的手指离断： 某种偶然因素致多位病人同时手指伤断，采用逆行法节时省力，能获得事半功倍效果。;●逆行法再植的优点 1、手术全过程不需翻动伤手，多指再植时前后手术无相互制约与影响。 2、吻合血管时不需附加切口，指动脉显露充分，术野清晰，操作方便。 3、先吻合动脉，可使缺血时间过长的断指及早获得血供，有利于手指成活及恢复功能。; 4、便于吻合手指掌侧静脉，能有效地预防或减少再植手指静脉危象。 5、节时