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心电图常识 临沂市人民医院 急诊科 心电图的历史发展 1856年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流。 1887年瓦勒发现在身体表面也可记录到这种电流。 心电图的历史发展 心电图的基本原理与基础知识 心脏是循环系统中重要的器官。心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动。心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导到体表，使体表不同部位产生不同的电位。 心电图的基本原理与基础知识 心电图（electrocardiogram） 心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。 心脏传导系统的组成 标准导联 标准导联 属双极导联，只能描记两电极间的电位差 第一导联（简称Ⅰ），右臂（-），左臂（+） 第二导联（简称Ⅱ），右臂（-），左足（+） 第三导联（简称Ⅲ），左臂（-），左足（+） Ⅰ 标准导联 加压单极肢导联 根据探查电极放置的位置命名， 在右臂，为加压单极右上肢导联（aVR） 在左臂，为加压单极左上肢导联（aVL） 在左腿，为加压单极左下肢导联（aVF） 标准导联的位置 V1，胸骨右缘第4肋间； V2，胸骨左缘第4肋间； V3，在V1与V4连线的中点； V4，左锁骨中线第5肋间； V5，左腋前线与V4同一水平； V6，在腋中线与V4同一水平。 标准心电图波形解析 P波 心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。P波形小而圆钝，随各导联而稍有不同。 标准心电图波形解析 P－R段 是从P波终点到QRS波起点之间的曲线，通常与基线同一水平。P－R段由电活动经房室交界传向心室所产生的电位变化极弱，在体表难于记录出。 标准心电图波形解析 P－R间期 是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间。 标准心电图波形解析 QRS复合波 典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间。 标准心电图波形解析 ST段 由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。 标准心电图波形解析 T波 是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。再极化过程同心肌代谢有关，因而较去极化过程缓慢，占时较长。T波与S－T段同样具有重要的诊断意义。 标准心电图波形解析 U波 在T波后0.02～0.04秒出现宽而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使U波加大。 心电图波形与心脏搏动的关系 心电图的正常值及意义 P波： P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。 P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3导联可直立、倒置或双向。 P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波。 心电图的正常值及意义 P-R间期 P-R间期为0.12～0.20秒。 P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞等。 心电图的正常值及意义 QRS波 QRS波群时间：正常成人为0.06～0.10秒，儿童为0.04～0.08秒。V1、V2导联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。 QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。 心电图的正常值及意义 QRS波 QRS波群振幅：aVL导联R波不超过1.2毫伏，aVF导联R波不超过2.0毫伏。如超过此值，可能为左室肥大。 aVR导联R波不应超过0 .5毫伏，超过此值，可能为右室肥大。见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害。 心电图的正常值及意义 QRS波 心前导联：V1、V2导联呈rS型、R/S＜1，RV1一般不超过1.0毫伏。在V3导联，R波同S波的振幅大致相等。 正常人自V1至V5，R波逐渐增高，S波逐渐减小。 心电图的正常值及意义 Q波 除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，而且无切迹。 正常V1、V2导联不应有Q波，但可呈QS 波型。超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗塞等。 心电图的正常值及意义 S-T段 正常任一导联S-T向下偏移都不应超过0.05 毫伏。 正常S-T段向上偏移，在肢体导联及心前