咯血-呼吸内科（副本）.ppt

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出的过程。 其特点： 鲜红、不易凝固且与痰液混合。但必须与上消化道出血引起的呕血鉴别。 ★呕血（hematemesis）是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。 咯血 (hemoptysis) 咯血的病因 一、病因及发病机制 1．支气管疾病 ： 2．肺部疾病 ： 3．心血管疾病 ： 4．其他: 以肺结核、支气管扩张、支气管肺癌 二尖瓣狭窄等常见四大病因 一、病因与发病机制 一、病因与发病机制 一、病因与发病机制 一、病因与发病机制 伴随症状 　　　　　　　　常见疾病 咯血伴发热 肺结核、肺炎、肺脓肿、流 　行性出血热、支气管肺癌 咯血伴胸痛 大叶性肺炎、肺梗死、肺结 核、支气管肺癌 咯血伴呛咳 支气管肺癌、支原体肺炎 咯血伴脓痰 肺脓肿、支扩、空洞性结核继  发细菌感染 咯血伴皮肤 血液病、出血热、风湿病 粘膜出血 咯血伴杵状指 支扩、肺脓肿、支气管肺癌 咯血伴黄疸 钩端螺旋体病、大叶性肺炎、 肺梗死 三、伴随症状 发热：肺炎、肺结核、肺脓疡、流行性出血热等 胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等 呛咳：肺癌、支原体肺炎 脓痰：支扩、肺脓疡、肺囊肿继发感染、肺炎等 皮肤黏膜出血：血液病、风湿性疾病、传染病 黄疸：大叶性肺炎、钩端螺旋体病、肺结核等 问诊要点 咳血或呕血 发病年龄、病程及咯血量，颜色等 有无伴随症状（发热、胸痛、全身出血倾向、肺结核等） 病历分析 男性、52岁，2005年12月4日入院 咳嗽咳痰十余年，每年秋冬季加重，持续数月，近年来加重，咳嗽频发痰多呈白粘状伴胸闷气促，近月来咳嗽加剧，痰多呈黄绿色粘稠，并有发烧38度左右，今晨咳嗽时出现血痰数口，急诊入院 讨论：病因诊断 [检查要点] ①首先问清是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕血 ②注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味 ③有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系 ④有无周身出血倾向与黄疸表现等 ⑤有无体重减轻 [检查要点] 体格检查： 全身检查：消瘦、黄疸、贫血、杵状指 心肺检查 血液系统检查：皮肤粘膜、淋巴结、肝脾 [检查要点] 实验室检查及其他检查：痰液细菌学、细胞学、胸部X线平片、CT 、纤维支气管镜、血液常规、出凝血功能、骨髓、心超、血清免疫学等 1、如何鉴别咯血与呕血？ * * 咯 血hemoptysis 定义：喉及喉以下的呼吸道出血 毛细血管通透性增加 血管破裂 咳嗽动作 口腔排出 支气管疾病 心血管疾病 肺部疾病 其他 常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌 肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等 常见的二尖瓣狭窄 如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症 排除：1、咽部、鼻部出血2、口腔出血3、上消化道出血 1、与鼻腔出血鉴别 ①前鼻孔出血-----在鼻中隔前下方发现出血灶 ②鼻腔后部出血-----鼻腔检查可见血液经后鼻孔沿软腭与咽喉壁下流，使咽部有异物感，鼻腔镜检查可确诊 2、与口腔出血鉴别 观察口腔局部有无出血灶 无痰 常有痰中带血 出血后的痰的性状 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 无（除非咽下时） 黑便 酸性 碱性 酸碱反应 食物残渣、胃液 痰、泡沫 血中混有物 棕黑、暗红、有时鲜红 鲜红 血色 呕出，可为喷射状 咯出 出血方式 上腹不适、恶心、呕吐等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 出血前症状 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎等 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌、心脏病等 病 因 呕 血 咯 血 肺结核 1.支气管疾病 支扩、肺癌、慢支、结石等。 机制： 炎症 支气管黏膜通透性增加 水肿 毛细血管通透性增加 肿瘤 黏膜下血管破裂结石 右下肺支扩 同一患者 平片 造影片 囊状支气管扩张 左侧支气管增粗伴粗细不均匀远端支气管扩张呈囊状，似葡萄。 左肺下叶支气管扩张 双侧支气管呈囊状，