2型糖尿病合并高血压患者血压控制目标争议.pdf

34 ● 专家论坛● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第12期 2型糖尿病合并高血压患者血压控制目标的 争议 李焱 （中山大学孙逸仙纪念医院　内分泌科，广州　510120） 【摘要】我国糖尿病患者人数迅猛增加，其中约3/4合并高血压。糖尿病合并高血压患者心血管并发 症、卒中与死亡风险显著增加，心脑血管疾病成为糖尿病患者的主要死亡原因，并给社会造成巨大的 经济负担。控制血压是全面降低糖尿病心血管危险的重要组成部分。以往UKPDS、HOT等研究提示 降低2型糖尿病合并高血压患者的收缩压和 （或）舒张压可降低心血管事件发生率，甚至死亡率。以 往各学术组织，包括世界卫生组织 （World Health Organization ，WHO ）、美国糖尿病学会 （American Diabetes Association ，ADA ）、美国心脏协会 （American Heart Association ，AHA ）、欧洲高血压 学会 （European Society of Hypertension ，ESH ）/ 欧洲心脏病学会 （European Society of Cardiology ， ESC ）、中华医学会糖尿病学分会和高血压联盟 （中国）均建议对糖尿病合并高血压患者控制 目标为 血压＜130/80 mm Hg 。但近年来ACCORD-BP 、ADVANCE 、INVEST 、ONTARGET等研究提示，与 控制收缩压＜140 mm Hg相比，收缩压＜130 mm Hg并未显著降低心血管事件与死亡风险，收缩压过 低甚至增加了严重不 良事件的发生。2009年ESH率先根据新的循证证据，推荐所有高血压患者 （包 括合并糖尿病者）血压控制 目标为130～139/80～85 mm Hg 。近期有学者综合数个大型随机对照试验 （RCT ）研究和近年来重要的荟萃分析结果，平衡不同血压水平对卒中、冠脉事件与死亡率的风险与 获益，提出2型糖尿病合并高血压患者的强化血压控制 目标在130～135/80～85 mm Hg较为合理，现将 其相关证据进行综述。 1　流行病学资料显示2型糖尿病合并高血压具有 件、心血管死亡与全因死亡率的风险[4-8] 。现已明 严重危害 确高血压是糖尿病罹患心血管疾病 （cardiovascular 随着全球经济的发展与工业化进程，2型糖尿 disease ，CVD ）和死亡的危险因素[9, 10] ，对2型糖 病的患病率与糖尿病患者数量逐年增长，糖尿病 尿病合并高血压患者进行合理的血压控制非常必 已成为发展中国家重大非感染性慢性疾病之一。 要。 我国1994年流行病学调查结果显示成人糖尿病的 2　循证医学证据证明2型糖尿病合并高血压患者 患病率约为2 .5%[1] ，而在2007～2008年的全国调 控制血压的重要性 查结果发现2 0 岁 以上成人糖尿病患病率 已增至 UKPD S研究 （United Kingdom Prosp ective [2] 9.7% ，患者总数已逾9200万 ，其中2型糖尿病占 Diabetes Study ）是早期证明降低2型糖尿病伴高 90% 以上。 血压患者的血压水平可以获益的大型临床研究之 2 型糖尿病与高血压互为危险因素、常常相 一。UKPD S研究入选114 8例2 型糖尿病合并高血 [3] 互伴发，约75% 的患者同时伴有高血压 。高血 压的患者，基线血压平均为160/94 mm Hg （1 mm 压患者一旦合并糖尿病，将增加卒中、心血管事 Hg 0.133 kPa ），随机分为2组：一组为严格血压 通讯作者：李焱　Email：liya 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第12期