第一章 心悸诊疗常规.doc

心悸（心律失常）诊疗常规 心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，或邪扰心神，导致心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主为主要表现的一种病证。临床常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，严重者出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数。心悸包括惊悸和怔忡，病情轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。 西医的各种原因引起的心律失常，如心动过缓、心动过速、过早搏动、心房纤颤或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡具有心悸临床表现的均可参考本篇辨证论治。 一、诊断 中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南》，中国中医药出版社，2008年8月。 西医诊断标准参照陈文斌、潘祥林主编的《诊断学》（第六版）中“心电图”章节诊断标准。 二、中医治疗 （一）辨证治疗 1、气阴两虚，瘀热互结证 症状：心悸怔忡，或见刺痛，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心发热，舌质暗红尖红甚或有瘀点，苔黄，脉虚数或促涩、结代。 治法：益气养阴，活血清热 方药：四参饮加味。太子参20g，丹参30g，苦参15g，北沙参12g，郁金12g，生百合30g，炒枣仁12g，莲子心3g，远志12g，茯苓神各15g，生龙齿30g，节菖蒲12g，回心草12g，甘草6g。 若气虚偏盛，气短乏力较甚者，加黄芪益气补心；若阴虚而有低热者加天门冬、干地黄、黄连以养心清热宁心；若心烦失眠明显者加合欢花、柏子仁以安神助眠；若肾阴不足，症见腰酸膝软，目弦耳鸣者，加女贞子、龟甲、鳖甲以滋肾养心；若大便溏泻，加芡实、诃子以健脾止泻；胃纳欠佳加砂仁、焦三仙、炒卜子以健胃消食。 中成药：根据病情选取1-2种应用。 参松养心胶囊，益气养阴，活血通络，清心安神。用于心悸属气阴两虚，心络瘀阻证患者，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸闷不舒，阵发胸痛，失眠多梦，头晕眼花，神倦懒言，舌质暗或有瘀点，少苔，脉细弱或结或促。口服，一次2粒，3次/日。 步长稳心颗粒，益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心悸、胸闷胸痛。口服，一次9g，3次/日。 生脉/参脉针，益气养阴，止渴固脱，敛汗生脉。用于气虚津亏，气阴两伤之心悸，脉虚无力，汗多口渴，舌红少津，脉虚软或弦细数或结、代等症。40-60ml，静点，日1次。 2、心虚胆怯 症状：心悸怔忡，善恐易惊，稍受惊吓则坐立不安，失眠多梦，梦中容易惊醒，舌淡苔白，脉虚数或时有结、涩。 治法：养心安神，镇惊定悸 方药：安神定志丸加减。茯苓神各15g、生龙齿30g（先煎）、节菖蒲12g、太子参（党参）24g、远志10g、炙甘草12g。 方中通常用太子参或党参，气虚较重者可改用人参，阴虚较重者可用西洋参。若有自汗、盗汗者，可加浮小麦、黄芪、煅牡蛎以益气敛汗；胃肠不适便溏者加砂仁、藿香、甘松以行气健脾止泻。若兼脾虚，腹胀纳呆者，加白术、木香、砂仁、焦三仙、炒卜子以行气健脾开胃。 中成药：朱砂安神丸，清心养血，镇惊安神。用于胸中烦热，心神不宁，失眠多梦。口服，6g，2次/日。 3、心血不足证 症状：心悸短气，活动尤甚，眩晕，乏力肢麻，面色无华，唇色淡白，舌质淡红，脉细弱或结代。 治法：益气养心，补血安神 方药：归脾汤加减。太子参（党参）20g，黄芪15g，白术12g，当归15g，茯苓15g，远志12g，酸枣仁12g，木香10g，元肉12g，炙甘草10g。 若有自汗、盗汗者，可加浮小麦、煅牡蛎以益气敛汗；胃肠不和便溏者加芡实、砂仁、藿香、甘松以行气健脾止泻。若兼脾虚，腹胀纳呆者，加木香、砂仁以行气健脾开胃；嗳气吐酸者加海螵蛸、煅瓦楞、法半夏以降气抑酸；睡卧不安者加夜交藤、合欢皮以和胃安神。 中成药: 归脾丸，益气健脾，养血安神。用于心脾两虚而致气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振等。口服，每次10粒，3次/日。 黄芪注射液，补中益气，症见心悸，气短，神疲乏力等，10-20ml，加入5%葡萄糖液或生理盐水液250-500ml,静滴，日1次。 4、心脉瘀阻证 症状：心悸不安，胸闷不舒，心前区刺痛，入夜尤甚，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑、瘀点，脉涩或结代。 治法：活血化瘀，理气通络 方药：桃仁红花煎加减。桃仁12g、红花10g、赤芍12g、生地黄18g、香附12g、丹参20g、当归12g、延胡索12g、青皮12g、甘草9g。 若兼气虚、心悸乏力者，可去香附、青皮，加党参、黄芪，以益气养心；兼阳虚胸闷气短、畏寒肢冷者，去青皮、生地黄、红花，加淫羊藿、熟附子（先煎）、肉桂以温心通阳。 中成药：地奥心血康胶囊（或软胶囊），行气活血化瘀。。用于。瘀血内阻之心悸、脑闷或痛、眩晕、气短等病症。口服，一次2粒，3次/日； 葛根素注射液，活血化瘀，用于心血瘀阻之心悸、胸闷或痛。一次400mg，加入5％葡萄糖