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呼吸系统病理 第一节 上呼吸道及肺部炎症性疾病四、肺炎(Pneumonia) (一)概述： 1 定义：指肺的急性渗出性炎症。为呼吸系统的常见病，多发病。 致病因子:细菌、病毒、支原体、真菌和寄生虫;理化性 ( 放射性、吸入性和类脂性肺炎) 小叶性肺炎 ( 3 )按累及范围分： 间质性肺炎 大叶性肺炎 浆液性 纤维素性 ( 4) 按病变性质分： 化脓性 出血性 （二）细菌性肺炎1 大叶性肺炎（lobar pneumonia 病变特征：急性纤维素性炎症 范围：肺段、大叶。 人群：青壮年 病程：一周左右 病因及发病机理： （1 ） 病因： 主要为肺炎链球菌 。 少见的病原菌：肺炎杆菌、金黄色 葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。 （2）诱因：受寒、醉酒、糖尿病等致局部或全身抵抗力下降。 （3）发病机理： 肺炎球菌 肺泡 过敏反应 浆液 渗出物 毛细血管扩张通透性 临近肺泡 一个肺段或整个大叶 纤维素性 渗出物 病变及临床病理联系： 部位：单侧，左肺或右肺下叶多见。 *病变性质：纤维素性炎症 * 病变分期: 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 3 ）镜下： ① 肺泡壁毛细血管扩张充血。 浆液 ② 肺泡腔 中性粒细胞 红细胞 巨噬细胞。 ③ 渗出物可检出肺炎球菌。 4）临床病理联系： ① 毒血症：发热、寒战。 ② 咳粉红色泡沫痰。 ③ 体征： 叩诊呈浊音 听诊呼吸音减弱 可闻及湿罗音 ④ X线呈片状模糊阴影 （2）红色肝样变期：（ red hepatization） 1） 时间： 第3-4天 2 ）大体： 肺体积增大，颜色暗红，质实如肝。 切面：细颗粒状突起。 胸膜纤维素被覆。 3） 镜下： ① 肺泡壁毛细血管扩张充血。 大量红细胞和纤维 素 ② 肺泡腔 一定量中性粒细胞 少量巨噬细胞 ③ 渗出物中检出多量肺炎球菌。 4）临床病理联系： ① 缺氧症状：呼吸困难、紫绀 。 ② 胸痛。 ③ 咳铁锈色痰。 ④ 肺实变体征。 ⑤ X线：段性或叶性密度增高阴影。 （3）灰色肝样变期：（gray hepatization） 1）时间：第5-6天。 2）大体： 肺体积增大，颜色灰白，质实如肝 。 切面：干燥，颗粒状突起。 3）镜下： ①肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状。 充满中性粒细胞和纤维素 ②肺泡腔 少量巨噬细胞 红细胞减少甚至消失 ③ 不易检出肺炎球菌 4）临床： 缺氧症状缓解。 可有黏液脓痰。 （4 ） 溶解消散期 （ vesolution） 1) 时间：第6天后 2) 大体： 病变肺部渐变黄色，质变软。 切面:可挤出脓性液体，颗粒状外观消失。 3)镜下： ① 肺泡壁毛细血管恢复血流。 巨噬细胞明显增多 ②肺泡腔 中性粒细胞变性坏死 纤维素网被溶解 4）