第二章 外阴上皮内瘤样病变.pdf

第二节 外阴上皮内瘤样病变 外阴上皮内瘤样病变（vulva intraepithelial neoplasia，VIN ） 是一组外阴病变的病理学诊断名称。包括外阴鳞状细胞上皮 内瘤样病变和外阴非鳞状细胞上皮内瘤样病变 （Paget’s 病， 未浸浸润的黑色素细胞瘤），多见于45 岁左右妇女。近年VIN 发生率有所增加。VIN 很少发展为浸润癌，但 60 岁以上或伴 有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。 [病因] 不完全清楚。现代分子学技术检测发现80%VIN 伴有HPV （16 型）感染。细胞病理学变化包括病毒蛋白在细胞核周形 成晕圈、细胞膜增厚以及核融合。这些改变多发生在病变的 表层细胞。其它的危险因素有性病、肛门-生殖道瘤样病变、 免疫抑制以及吸烟。 [临床表现] V1N 的症状无特异性，与外阴营养不良一样，主要为瘙 痒、皮肤破损、烧灼感、溃疡等。体征有时表现为丘疹或斑 点，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高 出表面的色素沉着。 [诊断] 1．活组织病理检查 对任何可疑病变应作多点活组织检 查。为排除浸润癌，取材时需根据病灶情况决定取材深度， 一般不需达皮下脂肪层。 1 2．病理学诊断与分级 （1）外阴鳞状上皮内瘤样病变 分3 级。VIN I：即轻度不 典型增生。VIN Ⅱ：即中度不典型增生。VIN Ⅲ：即重度不典 型增生，及原位癌。 （2 ）外阴非鳞状上皮内瘤样病变 主要指外阴 Paget’s 病，其病理特征为基底层可见大而不规则的圆形、卵圆形或 多边形细胞，胞浆空而透亮，核大小、形态、染色不一 （即 所谓的Paget’s 细胞），表皮基底膜完整。 [治疗] 1．外阴鳞状上皮内瘤样病变 （1）VIN I：可用：①药物治疗，5%氟尿嘧啶 （5-FU）软 膏，外阴病灶涂抹，每日一次。②激光治疗，此法治疗后能 保留外阴外观，疗效较好。 1％．占女性生殖道癌肿的3%～5%，常见于60 岁以上妇 女。以外阴鳞状细胞癌最常见，其它有恶性黑色素瘤、基底 细胞癌、前庭大腺癌等。绝大多数肿瘤生长在外阴皮肤表面， 容易被发现，但仍有很多患者未能获早期诊断和治疗。其原 因或是患者不重视外阴部症状，如瘙痒、结节状小赘生物等， 或是医师不认识外阴症状的重要性，常没有先作病变部位活 组织检查，确诊后再治疗，而是先盲目给予不适当治疗延误 病情。 2 一、外阴鳞状细胞癌 外阴鳞状细胞癌（vulvar squamous cell carcinoma）是最常 见的外阴癌，占外阴恶性肿瘤的80%～90% 。多见于60 岁以 上妇女。其发生率近年有所增加。 [病因] 尚不完全清楚。但外阴癌患者常并发外阴色素减退疾病， 其中仅 5%～10%伴不典型增生者可能发展为外阴癌；其它如 外阴受慢性长期刺激如乳头瘤、尖锐湿疣、慢性溃疡等也可 发生癌变；外阴癌可与宫颈癌、阴道癌合并存在。现已公认 单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、巨细胞病毒等与外阴癌 的发生可能有关。 [临床衰现] 1．症状 主要为不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的 肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。肿物合并感染或较晚期 癌可出现疼痛、渗液和出血。 2．体征 癌灶可生长在外阴任何部位，大阴唇最多见， 其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口、肛门周围等。早期局 部丘疹、结节或小溃疡；晚期见不规则肿块，伴或不伴破溃 或呈乳头样肿瘤，有时见“相吻病灶”。若癌灶已转移腹股沟 淋巴结，可扪及一侧或双侧腹股沟淋巴结增大、质硬、固定。 [转移途径] 有直接浸润、淋巴转移、血运转移，前两种途径较常见， 3 后者多发生在晚期。 1．直接浸润 癌灶逐渐增大，沿皮肤、粘膜向内侵及阴 道和尿道，晚期可累及肛门、直肠和膀胱等。 2．淋巴转移 外阴淋巴管丰富，两侧互相变通组成淋巴 网。癌灶多向同侧淋巴结转移。最初转移至腹股沟淋巴结， 再至股深淋巴结，并经此