六七章.pptVIP

* 第六章用药禁忌 教学目的与要求： 1、掌握配伍禁忌中“十八反”“十九畏”具体内容。 2、熟悉妊娠用药禁忌包含内容。 3、了解服药时饮食禁忌。 第六章 用药禁忌 为确保疗效，或避免出现毒副作用以保证用药安全，临床上在某些情况下不能使用某些药，或不能将特定的两种药一起使用。 用药禁忌包括四个内容：配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服药时饮食禁忌、证候禁忌 一、配伍禁忌 两种特定的药不能配伍同用。实即相反或相恶，以前者为主。是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效．因而应该避免配合应用，也即《神农本草经》所谓：“勿用相恶、相反者。 据《蜀本草》谓《本经》载药365种，相反者18种，相恶者60种。《新修本草》承袭了18种反药的数目。《证类本草》载反药24种。 金元时期将反药概括为“十八反”、”十九畏”，累计37种反药，并编成歌诀，便于诵读。  （一）十八反 最早见于《儒门事亲》张子和 本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 即:乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及； 甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花； 藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药 （二）十九畏：最早见于《医经小传》刘纯 按：并非相畏。  硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；  水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；  巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；  丁香莫与郁金见；牙硝难合荆三棱；  川乌草乌不顺犀；人参最怕五灵脂；  官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。  大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。 即：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌草乌畏犀角，人参畏五灵脂；官桂畏赤石脂。《中国药典》1963年版“凡例”中明确规定：“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。” 用药禁忌，原则上不能同用，但不是绝对的，也有一些同用的例子: 如金匮治痰饮的甘遂半夏汤，还有党参与五灵脂同用，可以补脾胃止疼，这些问题有待今后进一步解决研究。 二、妊娠用药禁忌 概念：因可能造成流产或影响胎儿发育；或易导致生产困难；或损伤母体，妇女在孕期不能使用或须谨慎使用某些药物。分为禁用和慎用两类： 禁用药——大都是毒性较强或破瘀血、峻泻等药性峻猛之品。凡孕妇均不得使用。如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑螫、雄黄、砒霜等。 慎用药——可能对胎儿或母体形成伤害，如特殊需要，可视孕妇体质、病情酌情谨慎使用，一般应避免使用。多为活血通经、行气破滞、攻下、大寒大热、辛热走窜、药性滑利之品。如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等；  妊娠禁忌歌  蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄；  野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣；  三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄；  牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同；  半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通；  硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。 附：《医学心悟》妊娠禁忌歌   乌头附子与天雄 牛黄巴豆与桃仁  芒硝大黄牡丹桂 牛膝藜芦茅茜根  槐角红花与皂角 三棱莪术薏苡仁  干漆卢茹瞿麦穗 半夏南星通草同  干姜大蒜马刀豆 延胡常山麝莫闻  此系妇人胎前忌 常须记念在心胸  妊娠三大忌： 1、大辛大热大毒—辛热升阳助火，耗伤气阴；大毒损害胎儿 2、攻下逐水——硝黄、芫花、巴豆类，沉降之品易损胎元 3、通经祛瘀——活血祛瘀、散结，不利胎元 妊娠禁忌的理由 1、对母体不利。辛热药物易升阳助火，对孕妇不利。 2、对胎儿不利。毒性、攻下、祛瘀等药物易损胎元。 3、对产程不利。怀孕期服药，分娩过程中易出现难产、产程过长。 4、对小儿不利。怀孕期服用禁忌药，会影响小儿智能发育。 三、服药时的饮食禁忌 概念：即食忌、忌口。 指服药期间不能同 时食用某些食物。 目的：⑴避免影响疗效； ⑵避免加重病情；