核医学科操作常规（副本）.doc

核医学科操作常规 第一章 核医学概述 核医学（nuclear medicine）是研究核技术在医学中的应用及其理论的学科。也可以定义为应用放射性核素或核射线诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。 临床核医学是利用核医学的各种原理、技术和方法来研究疾病的发生、发展，研究疾病的病理生理、生物化学和功能结构的变化，达到诊治疾病的目的，提供病情、疗效及预后的信息。根据应用目的的不同，分为诊断核医学和治疗核医学。 第二章 诊断核医学脏器显像操作规范 放射性核素脏器和组织显像是根据放射性核素示踪原理，利用放射性核素或其标记化合物在体内代谢分布的特点，在体外利用SPECT/PET获得脏器和组织功能结构影像的一种核技术。我院核医学科显像设备是SPECT/PET。它是配有符合线路的SPECT，以SPECT的功能为主，因为配有符合线路，还可以探测正电子湮灭辐射产生的两个方向相反的光子，从而具有部分PET的功能，但是分辨率较专业PET稍低，如SPECT/PET的分辨率为1.0,专业PET的分辨率为0.5,但已基本满足临床需要. 第一节 脑血流灌注显像 【原理】 某些具有小分子、零电荷、脂溶性高的胺类化合物和四配基络合物等可通过正常血脑屏障，被脑细胞所摄取，经代谢后形成非脂溶性化合物，从而能较长时间滞留脑内以满足显像的要求。这类物质在脑内的存留量与局部脑血流量呈正比，静脉注射后，通过断层显像设备所获得的局部脑组织的放射性分布即反映局部脑血流量(regional cerebral blood flow, rCBF)。 【适应证】 1.缺血性脑血管病的诊断、血流灌注和功能受损范围的评价。 2.癫痫致痫灶的定位诊断、儿童良性癫痫和儿童特发性癫痫的辅助诊断和鉴别诊断。 3.痴呆的诊断与鉴别诊断。 4.评价颅脑损伤后或其手术后脑血流灌注与功能。 5.评价脑肿瘤的灌注情况。 6.畸形（AVM）。 7.诊断脑死亡。 8.情绪障碍包括焦虑症、恐惧症、强迫症和癔症，精神分裂症、睡眠障碍的功能损伤定位及辅助诊断。 9.其他：偏头痛、儿童孤独症(Autism)、注意缺陷多动障碍（ADHD）、抽动障碍、学习障碍（LD）、精神发育滞迟（MR）的功能损伤定位、治疗方法的筛选和疗效评价。 【禁忌证】 无明确禁忌证 【显像剂】 常用99mTc-双半胱乙酯（ECD）用量740～1110MBq（20～30mCi）静脉注射。 【方法】 1．患者准备 （1) 注射前30min～1h令受检者空腹口服过氯酸钾400mg，以封闭甲状腺、脉络丛和鼻粘膜，减少99mTcO4-的吸收和分泌。不同年龄的使用量不同。 （2)视听封闭，令受检者闭目带黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道口，5min后由静脉注射显像剂。 2．显像方法 （1)更换脑显像床板。 （2)受检者平卧于检查床上，头部用带子固定，保持不变直至检查完毕； （3) 调节探头的旋转半径和检查床的高度，使其适于脑显像的要求； （4)显像期间把检查房内的灯光调暗，保持室内安静。 （5）选定仪器条件：①配置低能高分辨型准直器。②探头旋转半径12～14cm。③采集矩阵64×64，旋转360°，5.6～6.0°／帧，共采集 64帧影像。④采集时间：25s／帧。⑤Detector mask：Low 25.4 square。⑥能峰140keV，宽度20％。⑦脑组织的净计数率40～80k／帧或者3～5k／s。 3．图像处理 【影像分析】 1.正常影像：SPECT脑血流灌注断层影像可见两侧大脑皮质、基底核神经核团、丘脑、小脑放射性较高，呈对称性均匀分布，且脑灰、白质对比度好，影像轮廓清晰。 2.异常影像：至少二个断面上有一处或多处大脑皮质异常的放射性减淡缺损区或异常浓聚灶，其范围 2 cm ′ 2 cm；脑室及白质区域扩大或尾状核间距增宽；两侧丘脑、尾状核及小脑较明显不对称等均视为异常。 【注意事项】 1.数据采集时患者头部位置变动，会严重影响影像质量，重建的断层影像见脑内各结构紊乱。为防止头部移位，要固定。对神经或精神症状明显、小儿和不能合作的病人，预先应给予镇静剂。 2.封闭不够，使用99mTc标记化合物时即便放化纯度＞90％，但若未使用过氯酸钾封闭脉络丛、鼻粘膜或封闭不够时，有时可见静脉窦轻度显影，特别是鼻粘膜内放射性浓集明显，影响影像的清晰度，在进行3D显示时可见鼻腔显影，严重干扰影像。 3.有条件者可应用PET进行脑血流灌注显像。 第二节 甲状腺静态显像 【原理】 甲状腺静态显像是利用甲状腺具有摄取和浓聚放射性碘或摄取99mTc-过锝酸盐的功能，通过显像仪器显示其甲状腺位置、大小、形态及其放射性分布状况，用于诊断和鉴别诊断某些甲状腺疾病。 【适应证