不同晶体停搏液对未成熟心肌的保护效果.pdf

18 中国体外循环杂志2017年03月 15日第 15卷第 1期 ChinJECCVo1．15No．1March15．2017 · 临床 研 究 · DOI：10．13498／j．cnki．chin．j．ecc．2017．01．05 不同晶体停搏液对未成熟心肌的保护效果 黄国栋．陈欣欣 [摘要]：目的 比较不同晶体停搏液对未成熟心肌的保护效果。方法 2013年 1月至 2013年 10月期间在本院行体外 循环 (CPB)心脏手术治疗的患者年龄在 3个月以内的共 74例 ，随机分A、B两组，每组 37例。病种有室间隔缺损、房间隔缺 损、法洛四联症、右室双出口、完全性房室隔缺损等。两组麻醉方式相同，CPB采用中深度低温，肛温 30℃时阻断升主动脉 ．同 时主动脉根部顺行灌注。A组灌注改良St．Thomas11晶体停搏液；B液组灌注康斯特液 (HTK液)。观察指标：在麻醉后、术后 24h及 72h时外周血血清的肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸磷酸激酶同工酶 (CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)浓度 ，心脏 自动复跳率 ， 术后应用正性肌力药物，术后监护天数，术后当天左室射血分数 (EF)，主动脉阻断前及停止CPB前右心房心肌组织的电镜下 超微结构。结果 自发性复跳率无差别，B组正性肌力药物，术后监护的天数与A组差异明显 ，B组的术后当天左室EF优于 A组 ，且术后24h血清cTnI及CKMB、LDH浓度显著低于A组，但术后72h浓度与 A组比较无统计学意义。主动脉阻断前 心肌线粒体基本正常，偶见基质颗粒丢失或线粒体肿胀。停止 CPB前，线拉体存在不同程度的损伤样改变，如基质外漏、嵴 断裂或空泡样改变。主动脉开放后两组患儿心肌线粒体 Flameng评分显著增高(P0．01)，A组评分比B组明显增高(P 0．05)。结论 HTK液对未成熟心肌的保护作用明显优于改良St．ThomaslI液 [关键词]： 心肌灌注；心肌保护；先天性心脏病；婴幼儿 ；未成熟心肌 Theprotection effectson immaturemyocardium ofinfantsbydifferentcrystal- lizedcardioplegia HuangGuo—dong，ChenXin—xin GuangZhouMedicalUnive~ityAffiliatedWomenandChildrensMedicalCenter，CardiacCenterofSurgical Department，Guangzhou510623，China Correspondingauthor：ChenXin-xin，Emaif：zingerchen@ 163．com [Abstract]：0bjective TosummarizetheprotectioneffectofHTKsolutiononimmaturemyocardiumincardiacoperationofin— fants．Methods From January2013toOctober2013，74infantswithcongenitalheartdiseaseunderwentoperation，weredividedinto twogroups：ModifiedSt．ThomasIIsolutiongroup(groupA)andHTKgroup(groupB)．Theageofpatientsatcardiacoperationtime wasbelow3months．Thediagnosisincludedventricularseptaldefect(VSD)，atrialseptaldefect(ASD)，tetralogyofFollot(TOF)， doubleoutletrightventricle(DORV)，completeatrioventficularseptaldefect(CAVC)，etc．Themoderatehypothermiawasmaintained duringcardiopulmonarybypass(CPB)．InrgoupA，myocardialprotectionduringCPBwasdependentonsingletimeSt．Thom